上海一所小學(xué)門口，放學(xué)鈴聲一響，校門口的便利店立刻成了孩子們的“戰(zhàn)場”。背著書包的小學(xué)生蜂擁而入，收銀臺前排起長隊，孩子們手里攥著薯片、巧克力棒……店外，幾個男孩津津有味地啃著烤腸。

“現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，觸手可及的精加工食品豐富著我們的選擇，提供了很多便利，但也給個體健康帶來隱患和風(fēng)險，尤其是體現(xiàn)在孩子們的身上。”一名醫(yī)生憂心忡忡地告訴記者，門診上的“小胖墩”越來越多，一個極端的案例是，2歲的寶寶已經(jīng)查出了脂肪肝！

中國疾控中心數(shù)據(jù)顯示，6至17歲青少年中，每5人就有1人超重或肥胖，6歲以下兒童中，每10人就有1人超重或肥胖。另有調(diào)查顯示，近年來，我國各年齡組超重肥胖率均呈快速增長趨勢。北京、上海等城市兒童青少年肥胖超重率更嚴峻，逼近30%的警戒線。

放眼全球，亞洲人口曾以纖瘦為特征，如今，中國孩子中的“小胖墩”越來越多——這不僅是一個個小家庭要直面的養(yǎng)育問題，從長遠看，也是必須要引起重視的社會問題。

2歲娃血壓偏高，肥胖門診上的孩子越來越小

周五下午，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科主任、兒童保健中心主任沈健出現(xiàn)在肥胖營養(yǎng)代謝聯(lián)合門診。這是一個圍繞肥胖的多學(xué)科門診，除兒科醫(yī)生，還有內(nèi)分泌、營養(yǎng)等學(xué)科專家。就診者多為兒童和青少年。

“現(xiàn)在，來看病的孩子不僅越來越多，年齡也越來越小。”沈健有一個強烈感受：原來，門診上6歲以上的大孩子偏多，而如今，2歲、3歲的幼兒數(shù)量有明顯增加。沈健接診過一名2歲的兒童，家長感覺孩子似乎“不長個”，于是來就診，結(jié)果一檢查發(fā)現(xiàn)，孩子的體重嚴重超標(biāo)，再細問發(fā)現(xiàn)，是“平時在家喂養(yǎng)得太好了”。

“2歲多的孩子晚上還在喝夜奶，一次要喂380毫升。不僅是晚上，家長屬于‘隨時隨地喂’，孩子尿里測出了蛋白尿，營養(yǎng)過剩已經(jīng)影響到腎功能了。”沈健說，這種腎臟代謝問題及時糾正是可以逆轉(zhuǎn)的，但這樣的錯誤喂養(yǎng)方式如果不及時踩剎車，后果不可小視。

低齡“小胖墩”在門診上不少見。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師裴舟在門診上遇到嘉嘉，2歲半的她，手臂上的肉一圈圈疊在一起，像極了“米其林寶寶”。嘉嘉的體重已經(jīng)達到32公斤，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）直指50。按正常標(biāo)準(zhǔn)，這個年齡段孩子的體重應(yīng)徘徊在10公斤上下，BMI在17.1以下。嘉嘉不僅屬于重度肥胖，血壓也有點偏高了。

裴舟還告訴記者，到診室，還有個別孩子站在體重秤上，因超出量程范圍，秤上都已無法顯示數(shù)字了。

從來不吃垃圾食品？“自以為是的喂養(yǎng)”有待糾偏

在這個肥胖多學(xué)科門診上，沈健和同事們的問診時間普遍較長，因為一個孩子背后往往站著六個大人。而問題就出在這。

“不要再瞎喂了。”有寶媽在診室里直接對家里的老人發(fā)飆。

“如今，80后、90后普遍將孩子交給父母帶，而50后、60后這代人經(jīng)歷過營養(yǎng)缺乏的年代，普遍認為孩子‘胖嘟嘟好看’。”沈健坦言，在診室里出現(xiàn)的很多營養(yǎng)過剩的孩子都是被長輩“喂”出來的。有一次，還有一家人跑來診室要求醫(yī)生評理，因孩子父母和爺爺奶奶輩的喂養(yǎng)理念不同，兩代人爭執(zhí)不下，希望醫(yī)生“做判官”。“但回到家里后，具體情況落實如何，很難說。”

醫(yī)生們注意到，也有不少家長在孩子喂養(yǎng)理念上有問題。“我們從來不吃垃圾食品的，吃的都是很貴的進口水果。”“家里人很注重孩子健康，他運動后補充的都是電解質(zhì)飲料……”門診上，沈健聽著家長們的表述，眉頭緊鎖。

“貴的未必是健康的。這些孩子平日很少吃蔬菜，挑食，大量吃水果，而榴蓮、火龍果這樣的水果糖分、脂肪含量都不低，大量進食就有問題。再說市面上的電解質(zhì)飲料，家長要注意看看配料表，有的相當(dāng)于在給孩子一大勺一大勺地喂糖。”沈健感慨，他們門診的大量時間是在科普，糾偏“自以為是的喂養(yǎng)”。

從“老年病”到心理疾病，兒童肥胖埋下“隱形炸彈”

值得注意的是，多名醫(yī)生向記者強調(diào)，兒童肥胖和成人肥胖，并非年齡段的區(qū)別那么簡單。特別是，很多人依舊認為，“孩子不過就是胖一點，長大就好了”。事實是，這樣的認識真的要改改了，因為如今的“小胖墩”很可能等不到他們長大，已經(jīng)要開始吃藥了。

“胖了之后引發(fā)的各類問題，其實非常嚴峻。我們發(fā)現(xiàn)，有些疾病的‘觸發(fā)點’如果在青少年時期按掉，后續(xù)隱患就會減少。但如今，脂肪肝、高血脂、高血壓，也就是原來認為的老年病，不僅中青年有了，兒童也得了。而這與成年后的心腦血管疾病、腫瘤的發(fā)生都可能相關(guān)。并且，兒童期就用藥，后續(xù)醫(yī)保負擔(dān)也會變得很沉重。這是家庭的問題，也會上升為一個社會問題。”沈健提到，肥胖不僅影響美觀，還會增加兒童各系統(tǒng)疾病的發(fā)病風(fēng)險，包括性早熟、高血壓、糖尿病、呼吸睡眠暫停綜合征、多囊卵巢綜合征等。部分肥胖患兒由于外觀形體不佳，還會產(chǎn)生強烈的焦慮、抑郁、自卑等一系列負面情緒，對心理的影響可能持續(xù)到成年，因此家長需要重視并積極干預(yù)。

可一提到讓孩子減肥，不少家長又犯難了，有人直言，“孩子正在長身體，學(xué)習(xí)也辛苦，多吃點才有體力。”

“不存在健康的胖子。要明確，肥胖是一種慢性代謝性疾病。只是部分人群處于‘亞臨床肥胖’狀態(tài)，即個體雖沒有持續(xù)性疾病，但未來發(fā)展為‘臨床肥胖’并罹患其他慢性病的風(fēng)險可能增加。”裴舟說，門診上“失聯(lián)”的孩子不在少數(shù)，等他們再回到診室，往往已從超重發(fā)展成肥胖，甚至引起了糖尿病、脂肪肝等疾病。

管理兒童體重，也是在管理未來

客觀地說，兒童和青少年群體的減重，并不容易。

目前，臨床上兒童肥胖癥能使用的藥物相對匱乏。奧利司他、利拉魯肽、芬特明-托吡酯、司美格魯肽等藥物，在國內(nèi)尚未獲批可用于兒童肥胖。針對大體重的孩子，臨床上可通過手術(shù)干預(yù)。不過，年齡越小者，手術(shù)需要越謹慎。

去年起，上海探索建立“健康副校（園）長”制度，醫(yī)務(wù)人員進校園，保障在校兒童和學(xué)生健康成長。此外，上海還推出《含糖飲料健康提示標(biāo)識制作樣式及設(shè)置指南（試行）》，幫助消費者進一步優(yōu)化選擇，理性選擇飲品。

“兒童行為的原則常常是從快樂和滿足自己出發(fā)，需要家長在行為管理上來輔助，設(shè)定一定規(guī)則。成功的減重，絕非體重秤上的數(shù)字下降，而是意味著選擇一種健康的生活方式，這對于孩子來說，是終身受益的。”裴舟說。

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6歲至7歲肥胖兒童成年后肥胖率約為50%，10歲至19歲肥胖青少年中，超70%會發(fā)展為成年肥胖，并增加相關(guān)疾病風(fēng)險。簡言之，兒童期肥胖如果減不下來，成人期更難控制。如果兒童代表著未來，管理兒童體重就是在管理未來。