[摘  要]“普通教育有高考，職業(yè)教育有大賽”，全國護理職業(yè)技能大賽（高職組）自2009年正式啟動以來，為各高職院校提供了相互交流和學習的平臺。高職院校通過技能大賽“以賽促學、以賽促教、以賽促改”，對高職護理教育教學改革產(chǎn)生了深遠的影響。

[關鍵詞]技能大賽  護理  教學改革

課題：本文系院級教學改革研究項目“護理技能大賽與專業(yè)人才培養(yǎng)融合研究”階段性成果（課題編號：2022JYB06）。

引  言

全國高職護理技能大賽從2012年6月在天津舉辦第一屆以來，至今已有十余年，高職院校技能大賽已經(jīng)成為高職院校師生展示風采、追夢圓夢的廣闊舞臺。2023年，咸陽職業(yè)技術學院承辦了陜西省高等職業(yè)院校技能大賽“護理技能”賽項，從參賽選手的競賽結(jié)果來看，通過承辦技能大賽對學院護理專業(yè)的教學質(zhì)量確實有了很大的推動和提升，但同時也暴露出了不少問題。

理論競賽模塊存在的問題及改進建議

1.理論成績有待提高，學生知識儲備有待提升

本次理論競賽試題以2022年全國高職院校護理技能大賽理論題庫為基礎，由大賽組委會參考《護士執(zhí)業(yè)考試大綱》組織出題。題型均為客觀選擇題，題量100題/套，單選題80題，多選題20題。單選題1分/題，多選題2分/題，共120分，按120分折算為10分計算理論成績，保留小數(shù)點兩位數(shù)，四舍五入，考試形式是人機對話。本屆大賽共72名選手參加理論競賽，理論最高分10分，最低分1.92分。平均分5.08分。具體成績分布如下：

從成績分布可以看出，理論成績不太理想，大多數(shù)選手（39人）的理論成績集中在4～5.9分之間，占參賽人數(shù)的54.17%。

2.理論成績較低原因分析

理論成績偏低的原因有以下兩點：一是重視程度不夠。本次護理技能大賽理論競賽占總成績的10%，技能競賽占總成績的90%。有些院校認為技能成績占比大，可能把精力全部放在了技能培訓上，沒有對選手進行科學的理論指導，導致所在院校參賽選手的理論成績普遍較低。而理論成績往往是最終拉開差距的主要原因。二是學生臨床思維能力欠缺。從考試情況來看，單選題的整體正確率高于多項選擇題，多項選擇題學生出現(xiàn)錯選、漏選的情況較多，證明學生分析臨床案例，解決實際問題的能力還有待于提升。

3.理論競賽模塊對策建議

一是要重視參賽學生理論知識的儲備。相比于技能訓練，理論成績提升慢，很難在短時間有較大突破，所以在以后的比賽中指導老師在遴選選手時，除了要關注這個學生的語言表達能力，儀表儀態(tài)，技能操作是否規(guī)范流暢外，也要重視選手的理論知識儲備，要理論、技能兩手都要抓，這樣才能避免出現(xiàn)理論成績拉分的現(xiàn)象。二是理論輔導團隊要由多學科老師組成。理論競賽試題是參考護士執(zhí)業(yè)資格考試的形式，涉及基礎護理、內(nèi)科護理、外科護理、急危重癥護理、兒科護理、藥學等多學科的知識，一位老師很難全部包攬，有些院校就只是單一由基礎護理老師進行輔導，導致其他學科的試題失分較多。建議理論教學時，將護理技能大賽執(zhí)委會建立的賽題庫，應用于日常教學中，培養(yǎng)學生運用所學知識分析問題、解決問題的實際能力。三是從長遠來看還是要將護士執(zhí)業(yè)考試的知識點牢固地滲透到日常教學中。參賽選手往往還沒有經(jīng)過臨床實習階段，即使經(jīng)過實習，學生的臨床經(jīng)驗仍然不足，不能很好地聯(lián)系臨床實踐解題，要通過見習、實習等方式讓學生早接觸臨床、多接觸臨床，不斷深入教學改革，提高教學質(zhì)量，幫助學生牢固地掌握專業(yè)知識，縮短護理教育與臨床用人之間的差距，要將“精英式”競賽輔導應用到日常課堂教學中，引入臨床典型案例，探索與崗位對接的教學模式，從而更好地發(fā)揮護理技能大賽“以賽促改、以賽促教、醫(yī)教協(xié)同、校院合作”的引領和示范作用。這樣不但有效避免了賽前臨時突擊，更能從根本上解決護理人才培養(yǎng)質(zhì)量的問題。

技能競賽模塊存在問題及改進建議

1.技能競賽模塊基本情況

2023年的陜西省護理技能大賽與2022年國賽對接，為兩人團體賽，分兩個賽道比賽。第一賽道競賽內(nèi)容為“呼吸心搏驟停患者救護”，包含雙人心肺復蘇、心電監(jiān)測、靜脈留置針輸液3項技術操作。主要考核參賽選手的臨床思維和決策能力、緊急救護和團隊協(xié)作能力。本賽道競賽內(nèi)容占總成績的55%，競賽時長17分鐘。第二賽道競賽內(nèi)容為“腦卒中氣管切開患者氣道護理”，含氣道濕化、翻身叩背、吸痰3項技術操作。主要考核參賽選手呼吸道管理能力、評判性思維能力、職業(yè)防護意識、患者安全意識、護患溝通及人文關懷能力。本賽道競賽內(nèi)容占總成績的35%，競賽時長15分鐘。

2.賽前準備存在問題及改進建議

本屆省賽對接2022年國賽要求，第一賽道用物準備時間為10分鐘，第二賽道用物準備時間為15分鐘。本次比賽物品準備不齊發(fā)生的概率較高，有的選手忘帶輸液器，有的忘帶呼吸氣囊，有的忘帶液體、彎盤、記錄單等，雖然在本次比賽中最后都讓選手進行了補充，但評委在相應用到此物品的位置都適當?shù)亟o予扣分。在這種情況下，要想獲獎就比較困難。所以在后續(xù)的輔導培訓中，在規(guī)定時間內(nèi)快速、有條理、完整地準備用物也是培訓中很重要的一個方面。另外，在進入賽場后有一分鐘的準備時間，有些選手做得非常出色，把用物迅速擺放到合適位置，然后站定、報告；有的選手卻顯得非常忙碌，1分鐘內(nèi)治療車都沒有推到床旁。建議指導老師在輔導時可以由遠及近把治療車擺放到位，并在這1分鐘準備時間內(nèi)查看患者腕帶的位置，1分鐘的準備要條理清晰，不要盲目做一些無用的動作。

3.賽中設計存在問題及改進建議

比賽是有時間要求的，在第一賽道比賽中，最起碼要做到兩個成功、一個正確和不超時，即：復蘇成功、穿刺成功和心電圖判讀正確。在時間緊張的前提下，要有取舍，在時間不夠時建議整體大于細節(jié)，不要太過要求細節(jié)完美而超時，一定要保證比賽按時完成。另外，近兩年比賽都是團體賽，團體賽就要體現(xiàn)兩人協(xié)作，在第一賽道，兩位選手怎樣協(xié)作進行有效的復蘇，復蘇成功后在進行后續(xù)操作時，監(jiān)護的學生在操作完成后要怎樣協(xié)助靜脈輸液的選手，兩人怎樣有效地溝通、交流。這些團隊協(xié)作、流程設計優(yōu)化方面還需要指導教師進一步地思考。最后，在比賽中有幾個重點環(huán)節(jié)需要重視：（1）洗手，操作中要多次進行洗手，所以洗手規(guī)范特別重要，洗手不規(guī)范會被多次扣分。（2）查對，“三查七對”護理制度是護理前輩通過無數(shù)次經(jīng)驗教訓總結(jié)出來，也是減少護理差錯事故發(fā)生、切實保障護理質(zhì)量的有效措施。目前在臨床上首次接觸病人在查對時要落實三個關鍵環(huán)節(jié)，首先在床尾核對患者的床號、姓名、住院號；然后到病人的床頭用反問式核對，請患者報告床號和姓名；最后再查對手腕帶。有些選手可能認為比賽床上躺的是模型人，無法溝通互動，在核對時存在敷衍、溝通不足的現(xiàn)象。（3）無菌觀念還需要加強，比如：跨越無菌區(qū)、消毒的面積不夠、穿刺時污染消毒部位等。（4）定位的問題，在心肺復蘇按壓定位時，大多數(shù)選手都是沒有問題的，所以復蘇的整體成功率較高，但在心電圖監(jiān)護操作中，電極片的定位有些選手表達不清，導致扣分。（5）記錄，每項操作完后都需要記錄，一定要注意記錄格式要準確、規(guī)范，字跡要清晰。

技能競賽模塊整體改進策略

1.緊跟臨床進行課程改革

仔細研究大賽規(guī)則就會發(fā)現(xiàn)，大賽的操作要求和技術點是緊跟臨床的發(fā)展而變化的，指導教師要緊跟臨床變化進行課程改革。有些已經(jīng)無法適應臨床工作的操作，要從授課計劃中剔除，有些臨床應用廣泛的技術要納入課堂。特別是伴隨著一次性醫(yī)療用品的應用，有些操作與臨床實際明顯脫節(jié)，如氧療，目前大多數(shù)教材將鼻導管吸氧作為主要給氧方法，并制定了詳細的操作標準，但根據(jù)臨床實際調(diào)研，鼻塞給氧才是臨床最常見的給氧方法，而且多使用一次性吸氧導管。老師要通過改革課程設置，更新教學內(nèi)容，將大賽規(guī)程和評分標準融入平時的教學中，進一步促進教學與臨床的無縫對接，縮短教學和臨床的差距。

2.一定要培養(yǎng)學生的臨床思維

大賽越來越貼近臨床，在比賽中除了理論競賽模塊會考核到學生的臨床思維之外，在技能操作的兩個賽道，都要結(jié)合所給的案例進行操作。這樣學生就要具備一定的臨床思維，要學會解讀案例，提煉案例中的關鍵信息，掌握案例中的關鍵數(shù)據(jù)，如：患者的年齡、血氧飽和度、血壓、肌力等。要結(jié)合案例評估病情、結(jié)合案例進行健康教育和康復指導、結(jié)合案例中所給患者的年齡、病情等調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)等，包括記錄的數(shù)值也要與案例中給出的數(shù)值保持一致。因此學生要具備一定的臨床思維和分析問題、解決問題的能力。

3.要以人為中心

在第一賽道中，心肺復蘇是在心肺復蘇訓練及考核系統(tǒng)醫(yī)學模型人上進行操作，心電監(jiān)護也是在模擬人上進行操作，只有靜脈輸液是與標準化病人溝通，在靜脈輸液仿真手臂上進行操作。第二賽道翻身叩背、氣道濕化、吸痰技術是與標準化病人及家屬溝通，在成人氣管切開吸痰護理模擬人上進行操作。有些學生在操作中不能把模型人當成真正需要關心的“病人”，操作中動作粗暴、溝通生硬、操作中暴露“患者”范圍過大、時間過長。所以在訓練中一定要把模型人當成真正的“病人”，用心溝通，操作輕柔，要時時刻刻體現(xiàn)以人為中心的護理理念。近年來，技能大賽通過引入SP（標準化病人，又叫病人模仿者）拉近了與臨床的距離，但與臨床真實工作場景仍存在差距，參與比賽的學生進入臨床后仍有不適應的現(xiàn)象。

4.要做到身心合一

雖然是比賽，患者、場景、病情等都是模擬和假設的，但在比賽時一定要“假戲真做”。該著急的時候要體現(xiàn)出緊張感，如發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸驟停需要復蘇的時候；該輕柔的時候要輕柔，如翻身、叩背的時候；要口到、眼到、手到之外還要心到，要眼往哪里看、手往哪里去、心往哪里想，要做到身心合一，不能有太多的表演成分。如果單純背誦書本內(nèi)容或者對著空氣說話，不與病人交流，不關注病人反應等，會讓評委覺得這個選手不是個“護士”而是個“演員”。

工匠精神方面存在的問題及改進建議

1.工匠精神方面暴露出的問題

通過技能大賽的培訓和比賽可以發(fā)現(xiàn)，學生普遍存在“工匠精神”缺失的現(xiàn)象，尤其是護理專業(yè)。我們服務的對象是人，我們的技術更多時候是患者搶救是否成功的關鍵因素，這就要求學生的操作要做到十分精準，如在心肺復蘇、靜脈輸液等具體的操作中，對按壓的部位、頻率、深度、吹氣量的把握、靜脈穿刺等操作環(huán)節(jié)學生往往要經(jīng)過成千上萬次的練習，不斷地精益求精，持續(xù)提高準確率、縮短操作時間，使心肺復蘇、靜脈穿刺的成功不斷提高，直至達到100%。

這個訓練的過程就要求學生有追求極致、精益求精的工匠精神和沒有最好只有更好的品質(zhì)精神。但在訓練時我們發(fā)現(xiàn)學生的吃苦精神不夠，“差不多”思想較為明顯，對自己的要求不嚴格。另外，現(xiàn)在很多學生都是“90后”或者“00后”，在訓練和平時的生活中缺乏協(xié)作共進的團隊精神，團隊合作不夠，但護理操作更多的是互相協(xié)作。以2022年全國職業(yè)院校護理技能大賽的規(guī)程為例，在第一賽道“呼吸心跳驟停患者救護”中，首先考核的是兩名選手的團隊協(xié)作能力，這就要求兩名選手在操作中既要有分工更需要協(xié)作，整個過程的搶救要共同配合、忙而不亂，訓練和比賽時既要專注于自己的操作，又要配合好同伴的操作。但學生往往在訓練時只關注自己的操作，主動配合、主動協(xié)助同伴的意識較差。在比賽中，有些學生心電監(jiān)護做完后沒有協(xié)助同伴進行輸液的意識，做完自己的操作后就站在一邊等，置身于同伴的操作之外，即使同伴的時間不夠，也仍然沒有主動協(xié)助的意識。

2.工匠精神的培養(yǎng)途徑

（1）營造良好的工匠文化氛圍

高職院校三年里不可能培養(yǎng)出大國工匠，但至少可以搭建一個平臺。通過工匠進校園等文化浸潤、在校園醒目位置陳列與專業(yè)相關的國內(nèi)外杰出工匠人像雕塑及其代表作品等環(huán)境塑造、在課堂教學中潛移默化地滲透、在實訓操作中反復地磨礪等融入工匠精神的培養(yǎng)，依靠有效的職業(yè)素養(yǎng)教育使學生形成對職業(yè)敬畏，對自己生產(chǎn)的產(chǎn)品認真負責、精益求精、精雕細琢精神，讓“工匠精神”成為他們一生的精神財富。

（2）在日常教學中融入工匠精神

一是可以通過校內(nèi)建立大師工作室，聘請企業(yè)導師授課，建立完善的教師企業(yè)實踐鍛煉機制，培養(yǎng)具有豐富的專業(yè)知識、熟練的專業(yè)技能、高尚的“工匠精神”的雙師素質(zhì)教師，形成名師引領的教學團隊，讓學生在日常學習中潛移默化地感受“工匠精神”。二是通過見習、實習等方式讓學生早接觸臨床、多接觸臨床，縮短護理教育與臨床用人之間的差距，引入臨床典型案例，探索與崗位對接的教學模式，從而讓學生近距離地與“大師”接觸，與“名醫(yī)”對話，在日常學習中提升學生的職業(yè)品格與職業(yè)綜合素養(yǎng)，養(yǎng)成愛崗敬業(yè)、精益求精、勇于奉獻等職業(yè)精神和敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的醫(yī)者精神。

（3）在實訓考核中體現(xiàn)工匠精神

在實訓課程的授課和考核中體現(xiàn)工匠精神的培養(yǎng)和考核，注重學生一絲不茍、精益求精、嚴謹認真的工作態(tài)度的養(yǎng)成。在實訓和考核時努力將作品做成“精品”，把操作做到“完美”。在實訓過程中老師要身先士卒，從操作前的準備到操作后的用物整理，都要體現(xiàn)精益求精的“匠心”，不能給學生造成更不能讓學生養(yǎng)成“差不多”的概念和習慣，要將“工匠精神”融入操作規(guī)范和考核標準中，更要依托實習實訓等實踐教學環(huán)節(jié)，促使學生體驗和感悟工匠精神。

（4）在技能大賽中錘煉工匠精神

全國高職護理技能大賽舉辦至今已有十余年，已經(jīng)成為高職院校師生展示風采、追夢圓夢的廣闊舞臺。高職院校可以技能大賽為抓手，借助大賽的平臺磨煉學生的“工匠精神”，培養(yǎng)學生“一絲不茍、精益求精”的職業(yè)素養(yǎng)。通過技能大賽的錘煉引導學生學會溝通交流、團隊合作，通過技能大賽培養(yǎng)學生關注細節(jié)，追求極致的良好職業(yè)習慣和訓練學生的定力、耐心和專注力。

結(jié)  語

高職護理作為護理教育的主力軍，如何實現(xiàn)護理人才培養(yǎng)與社會崗位需求相對接是高職護理教育教學改革的關鍵。如何在標準應用、課程設置、實訓條件建設、課程思政等方面融入大賽規(guī)程和行業(yè)標準，縮短大賽—教學—臨床之間的差距，通過大賽反思教學、將大賽成果反哺于教學，形成“大賽、教學、臨床”的良性循環(huán)是一個一直值得深入研究的課題。

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（孟園、郭欣：咸陽職業(yè)技術學院；趙明利：復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院）