[摘  要]庫(kù)伯的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的不斷持續(xù)化認(rèn)知和行為的過(guò)程，與傳統(tǒng)的教育理論相比，更考慮個(gè)體利用自身經(jīng)驗(yàn)去與環(huán)境進(jìn)行交互作用，并在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上將社會(huì)知識(shí)體系轉(zhuǎn)化為個(gè)體的知識(shí)體系。課題組嘗試將經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論用于《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》課程的理論教學(xué)和實(shí)操教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中體驗(yàn)“經(jīng)驗(yàn)、感知、認(rèn)知、行為”循環(huán)遞進(jìn)的4個(gè)階段，并比較了研究教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)能力，以及學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，結(jié)果表明研究教學(xué)組學(xué)生的教學(xué)效果和教學(xué)滿意度均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論  外科手術(shù)學(xué)  教學(xué)

基金支持：空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院教學(xué)助推計(jì)劃青年教員培育項(xiàng)目。

1984年，美國(guó)學(xué)者大衛(wèi)·庫(kù)伯在總結(jié)約翰·杜威“學(xué)習(xí)等于經(jīng)驗(yàn)加反思”、庫(kù)爾特·勒溫“正向經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈”，以及皮亞杰“認(rèn)知發(fā)展四階段”等理論的基礎(chǔ)上，在他的著作《經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)——讓經(jīng)驗(yàn)成為學(xué)習(xí)和發(fā)展的源泉》一書(shū)中，首次提出了“經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)循環(huán)”的概念，即經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論。他認(rèn)為，學(xué)習(xí)過(guò)程是不斷產(chǎn)生經(jīng)驗(yàn)并改造經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程，學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)的過(guò)程中經(jīng)由自身體驗(yàn)獲得具體經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)對(duì)所獲經(jīng)驗(yàn)的反思和自我觀察使經(jīng)驗(yàn)抽象概念化，在后續(xù)具體實(shí)踐中實(shí)施，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)具體的學(xué)習(xí)。這個(gè)過(guò)程被歸納為：經(jīng)驗(yàn)、感知、認(rèn)知和行為4個(gè)階段，學(xué)習(xí)者在這4個(gè)階段中往復(fù)循環(huán)，進(jìn)行不斷上升的復(fù)雜學(xué)習(xí)螺旋。

在以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)過(guò)程中所獲得的新經(jīng)驗(yàn)會(huì)和原有經(jīng)驗(yàn)相沖突，使個(gè)體對(duì)自身原有的經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生懷疑，因此以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)是在原有經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上不斷持續(xù)強(qiáng)化的過(guò)程，這可以稱之為自我頓悟，學(xué)習(xí)結(jié)果所呈現(xiàn)的只是過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)被新經(jīng)驗(yàn)檢驗(yàn)和重組。學(xué)習(xí)者在經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)中不斷解決沖突而適應(yīng)世界，在此過(guò)程中，學(xué)習(xí)者將經(jīng)歷“個(gè)體具體體驗(yàn)過(guò)程”“個(gè)體反思觀察過(guò)程”“個(gè)體抽象概括過(guò)程”和“個(gè)體實(shí)踐行動(dòng)過(guò)程”等幾個(gè)階段，且會(huì)不斷積累經(jīng)驗(yàn)，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。學(xué)習(xí)者的角色也會(huì)不斷轉(zhuǎn)變，即從“行為者”到“觀察者”，再到“分析者”，最后又重新轉(zhuǎn)化為“行為者”。

與傳統(tǒng)教育理論不同，經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)也是學(xué)習(xí)者在與環(huán)境相互作用時(shí)獲得新知識(shí)的過(guò)程。在傳統(tǒng)教育理論中，學(xué)習(xí)被看作是個(gè)體在課堂和書(shū)本中獲得知識(shí)的過(guò)程，學(xué)習(xí)者只從單一角度出發(fā)來(lái)理解個(gè)體與環(huán)境的關(guān)系，而較少考慮個(gè)體用自身經(jīng)驗(yàn)去創(chuàng)造環(huán)境。經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，個(gè)體在與環(huán)境交互作用的過(guò)程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將了解的社會(huì)知識(shí)轉(zhuǎn)化為個(gè)體的知識(shí)。國(guó)內(nèi)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)的研究是在傳統(tǒng)借鑒和批判中逐步發(fā)展的，多是對(duì)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論的借鑒性研究，而關(guān)于庫(kù)伯經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論的研究較少。

普通外科是外科系統(tǒng)最大的專科，是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胃腸、血管疾病、甲狀腺和乳房腫瘤及外傷等其他疾病的臨床學(xué)科，是各外科專科的基礎(chǔ)。《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》課程包括理論教學(xué)和實(shí)操教學(xué)兩部分，學(xué)生會(huì)在學(xué)習(xí)中初次接觸手術(shù)類操作。教師如何指導(dǎo)學(xué)生盡快進(jìn)入角色，順利地將書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)化為動(dòng)手操作能力是教學(xué)中需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題，以往多采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)。本研究引入庫(kù)伯經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論，構(gòu)建經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論下的外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程新學(xué)習(xí)模式，嘗試提高外科手術(shù)學(xué)教學(xué)效果。

資料與方法

1.一般資料

選擇某軍醫(yī)大學(xué)2022年3月—2022年5月參加《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》學(xué)習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共計(jì)159人為研究對(duì)象，平均年齡21.5±0.7歲。隨機(jī)分為兩組，A組80人，為傳統(tǒng)教學(xué)組（對(duì)照組）；B組79人，為研究教學(xué)組（研究組，即經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論教學(xué)組）。2組學(xué)生均學(xué)習(xí)能力正常，無(wú)理解障礙，學(xué)習(xí)期間無(wú)長(zhǎng)期請(qǐng)假或缺席，均自愿參加本研究。

2.研究方法

本課題選取《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中腹壁外科解剖、脾臟部分切除、小腸切除吻合和闌尾切除術(shù)為理論授課內(nèi)容。傳統(tǒng)教學(xué)組采用講授式教學(xué)模式，教師在講授中結(jié)合示范操作視頻，并在集體授課后，統(tǒng)一進(jìn)行動(dòng)物外科操作練習(xí)。研究教學(xué)組用經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論方法備課，實(shí)施理論教學(xué)和操作練習(xí)，教學(xué)過(guò)程分為課前準(zhǔn)備、理論授課、動(dòng)物外科操作練習(xí)、課后評(píng)價(jià)4個(gè)階段。

研究教學(xué)組各階段要點(diǎn)如下：

（1）課前準(zhǔn)備階段

在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上引入經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論：①教學(xué)組選取合適的臨床實(shí)例用于教學(xué)，同時(shí)引入醫(yī)學(xué)人文教育，加強(qiáng)人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)和愛(ài)傷觀念，并將無(wú)菌原則、術(shù)前訪視、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后隨訪、藥品器材管理等內(nèi)容加入教學(xué)計(jì)劃，引導(dǎo)學(xué)生理解遵守醫(yī)療核心制度的重要性。②教師按經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論設(shè)計(jì)表格教案，針對(duì)不同知識(shí)點(diǎn)設(shè)置“創(chuàng)造體驗(yàn)”“關(guān)鍵要點(diǎn)”“具體化方式”和“活動(dòng)檢驗(yàn)”等教學(xué)環(huán)節(jié)。

（2）理論授課階段

按照表格教案計(jì)劃和各階段的關(guān)鍵教學(xué)要點(diǎn)進(jìn)行授課，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中體驗(yàn)“經(jīng)驗(yàn)、感知、認(rèn)知、行為”循環(huán)遞進(jìn)的4個(gè)階段。經(jīng)驗(yàn)階段：教師引導(dǎo)學(xué)生回顧既往基礎(chǔ)課程所學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)等內(nèi)容，結(jié)合相關(guān)病例了解學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過(guò)觀看操作錄像學(xué)習(xí)課程知識(shí)點(diǎn)。感知階段：教師通過(guò)教學(xué)引導(dǎo)和課程講授等方式，使學(xué)生明確外科手術(shù)各基本操作的關(guān)鍵要點(diǎn)及練習(xí)方法。認(rèn)知階段：通過(guò)教師的示范及實(shí)操演示、學(xué)生小組討論，使學(xué)生對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)深入理解記憶。行為階段：通過(guò)教師提問(wèn)、跟隨練習(xí)，小組點(diǎn)評(píng)等方式，重復(fù)關(guān)鍵要點(diǎn)和步驟，讓學(xué)生重視體驗(yàn)操作，在跟隨練習(xí)和點(diǎn)評(píng)他人練習(xí)的過(guò)程中找出自己的錯(cuò)誤理解和不當(dāng)操作，加深對(duì)正確理論和操作方法的記憶。

（3）動(dòng)物外科操作練習(xí)階段

以小組為單位，學(xué)生分別擔(dān)任主刀醫(yī)生、第一助手、麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士的工作，由分組教員指導(dǎo)進(jìn)行動(dòng)物外科操作練習(xí)，小組內(nèi)互助協(xié)作。要求學(xué)生對(duì)待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物時(shí)應(yīng)模擬對(duì)待病人，加強(qiáng)愛(ài)傷觀念、無(wú)菌意識(shí)，在操作中對(duì)照理論課中所學(xué)的關(guān)鍵要點(diǎn)進(jìn)行比較操作。在每次動(dòng)物模擬實(shí)驗(yàn)后都進(jìn)行小組內(nèi)點(diǎn)評(píng)與組間互評(píng)，強(qiáng)化動(dòng)物模擬實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)效果。

（4）課后評(píng)價(jià)階段

教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)能力打分，并要求學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度打分，從兩方面進(jìn)行課后評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)效果的考核為理論考試成績(jī)。教師從經(jīng)驗(yàn)收集、感知反思、理解認(rèn)知、實(shí)踐操作四個(gè)階段對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力打分，各項(xiàng)均為25分，總分100分。學(xué)校自制教學(xué)滿意度評(píng)分表，讓學(xué)生從教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)組織、學(xué)習(xí)效果4個(gè)方面對(duì)教師的教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)均為10分制，總分40分。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)  果

1.學(xué)習(xí)效果比較

研究組79人，理論考試成績(jī)?yōu)?7.12±10.31；對(duì)照組80人，理論考試成績(jī)?yōu)?2.95±8.98。兩組成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.學(xué)習(xí)能力比較

研究組經(jīng)驗(yàn)收集、感知反思、理解認(rèn)知、實(shí)踐操作4個(gè)方面的評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3.教學(xué)滿意度比較

研究組教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)組織、學(xué)習(xí)效果4個(gè)方面的評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

討  論

1.外科手術(shù)學(xué)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的必需基礎(chǔ)課程

《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》是醫(yī)學(xué)生接觸外科手術(shù)操作的最初課程，是培養(yǎng)外科醫(yī)生所必需的基礎(chǔ)課程之一。首先，課程涵蓋了外科手術(shù)的理論和實(shí)踐，其中包含的知識(shí)和技能對(duì)于外科醫(yī)生的日常工作至關(guān)重要，是成為一名合格外科醫(yī)生的必備條件。其次，課程還涉及手術(shù)安全、術(shù)后并發(fā)癥的處理等內(nèi)容，對(duì)于提高手術(shù)成功率、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常重要。

所有的外科醫(yī)生，包括外科著名專家，無(wú)一例外不是從零基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的，沒(méi)有捷徑可循。但是學(xué)生的理解能力和動(dòng)手能力會(huì)有差別，他們對(duì)課程的接受程度，尤其是對(duì)實(shí)操教學(xué)的掌握程度差別較大。在傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中，教師教的過(guò)程和學(xué)生學(xué)的過(guò)程有時(shí)是脫節(jié)的。在理論教學(xué)活動(dòng)中，如果無(wú)法加強(qiáng)教與學(xué)的交互作用，教師就無(wú)法及時(shí)知曉學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，進(jìn)而不能根據(jù)學(xué)情調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。在實(shí)踐教學(xué)中，如果學(xué)生在前期沒(méi)有很好地理解、掌握理論授課的要點(diǎn)，那他的實(shí)習(xí)效果常會(huì)事倍功半。反之，如果教師能及時(shí)、有效地指導(dǎo)學(xué)生，幫助他內(nèi)化理論知識(shí)，并能順利地動(dòng)手操作，則可以提高教學(xué)效果。

2.人工智能時(shí)代手術(shù)學(xué)實(shí)踐課程不可或缺

隨著時(shí)代發(fā)展，科學(xué)技術(shù)手段的提高，特別是人工智能時(shí)代的到來(lái)，學(xué)生獲取理論知識(shí)的來(lái)源更加多元，從簡(jiǎn)單示意圖，到音頻、動(dòng)畫(huà)、短視頻等多種新型信息載體。學(xué)生原本所能獲取的抽象的、枯燥的內(nèi)容，會(huì)變得更加形象直觀。同時(shí)信息化還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)課程之間的內(nèi)容交叉，有利于醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合，學(xué)生能夠在有限的時(shí)間內(nèi)獲取更多的信息。學(xué)生獲取知識(shí)能力的提高，反過(guò)來(lái)會(huì)促進(jìn)教師加強(qiáng)自身能力素質(zhì)。但是，海量的信息對(duì)于沒(méi)有很好信息整合能力的學(xué)生來(lái)說(shuō)，某種程度上也增加了他們的學(xué)習(xí)難度。所以對(duì)學(xué)生整合知識(shí)過(guò)程中的疑惑以及一些錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，教師不要立即反駁或否定，而應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)小組內(nèi)進(jìn)行討論，引導(dǎo)他們找出問(wèn)題所在，最大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到興趣學(xué)習(xí)的效果。俗話說(shuō)：“授人以魚(yú)不如授人以漁”，應(yīng)該讓學(xué)生有學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，讓他們?cè)谔剿鳌此肌獙?shí)踐的過(guò)程中理解外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)要點(diǎn)，掌握手術(shù)操作的關(guān)鍵點(diǎn)，認(rèn)識(shí)不同基礎(chǔ)操作之間的區(qū)別，探索手術(shù)學(xué)的奧秘。

在人工智能幫助下，學(xué)生雖擁有獲取海量信息的能力，但不能取代實(shí)踐操作的積累。人工智能時(shí)代，一個(gè)具有扎實(shí)的外科基本功、豐富的外科操作經(jīng)驗(yàn)，以及面對(duì)復(fù)雜手術(shù)條件時(shí)能夠積極應(yīng)變的優(yōu)秀外科醫(yī)生，是無(wú)法被機(jī)器所取代的。外科學(xué)是一門(mén)高度技術(shù)化的學(xué)科，僅僅掌握理論知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。手術(shù)需要精細(xì)而熟練的操作，需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和技能。而這些經(jīng)驗(yàn)和技能并不能單靠學(xué)習(xí)和模擬訓(xùn)練獲得，需要通過(guò)實(shí)踐操作來(lái)積累和提高。所以，即便在人工智能時(shí)代，對(duì)于《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》這類理論和實(shí)踐并重的課程，仍需學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程多思考、多總結(jié)。

3.經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論有助改進(jìn)手術(shù)學(xué)教學(xué)

在手術(shù)實(shí)踐操作過(guò)程中，外科醫(yī)生不僅要掌握正確的手術(shù)技術(shù)和步驟，還需靈活應(yīng)對(duì)各種可能出現(xiàn)的意外情況，如解剖變異、出血等。實(shí)踐過(guò)程也是學(xué)生不斷思考和探索的過(guò)程，能夠提高自己的實(shí)踐能力。在實(shí)踐操作過(guò)程中，學(xué)生要與教師進(jìn)行討論和交流，且同學(xué)之間也會(huì)相互借鑒、分享經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)總結(jié)、歸納，反思自己的操作過(guò)程和方法，找到其中的問(wèn)題和不足之處，進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。同時(shí)，學(xué)生還可以將自己的經(jīng)驗(yàn)和方法分享給他人。醫(yī)學(xué)是一個(gè)集體性很強(qiáng)的學(xué)科，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于團(tuán)隊(duì)合作和協(xié)調(diào)。在實(shí)踐操作中，學(xué)生要與同伴相互合作，共同探討手術(shù)的難點(diǎn)和問(wèn)題，這正是傳統(tǒng)教學(xué)模式中的不足。因此，課題組在《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)過(guò)程引入大衛(wèi)·庫(kù)伯的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論。

庫(kù)伯認(rèn)為人們的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)過(guò)程包括4個(gè)階段：經(jīng)驗(yàn)、感知、認(rèn)知和行為。經(jīng)驗(yàn)階段，也稱體驗(yàn)階段，這一階段強(qiáng)調(diào)通過(guò)親身體驗(yàn)來(lái)獲得新的知識(shí)和技能，通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)來(lái)獲取經(jīng)驗(yàn)。感知階段，也稱反思階段，這一階段強(qiáng)調(diào)對(duì)自己的體驗(yàn)進(jìn)行反思和觀察，分析和理解體驗(yàn)中的細(xì)節(jié)和感受。認(rèn)知階段，也稱概念化階段，這一階段強(qiáng)調(diào)將個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和反思轉(zhuǎn)化為概念和理論，通過(guò)深入思考和學(xué)習(xí)來(lái)獲得更深刻的理解。行為階段，也稱實(shí)踐階段，這一階段強(qiáng)調(diào)將所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際情境中，通過(guò)實(shí)踐來(lái)鞏固和加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握和應(yīng)用能力。這4個(gè)階段相互關(guān)聯(lián)，不斷循環(huán)，形成一個(gè)學(xué)習(xí)圈子。無(wú)論是用“經(jīng)驗(yàn)”“感知”“認(rèn)知”“行為”，還是用“體驗(yàn)”“反思”“概念化”和“實(shí)踐”來(lái)翻譯庫(kù)伯經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論的四個(gè)階段，都能夠有效描述這一學(xué)習(xí)模型的本質(zhì)和過(guò)程。庫(kù)伯經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)過(guò)程，學(xué)生可以不斷地探索新的經(jīng)驗(yàn)、理解概念，進(jìn)而建立自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高解決問(wèn)題的能力。這種學(xué)習(xí)方式強(qiáng)調(diào)了經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐在學(xué)習(xí)中的重要性，同時(shí)也重視學(xué)生的反思和概念化能力，可幫助學(xué)生更好地掌握和應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。該理論被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域的教育和培訓(xùn)中，尤其在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域具有重要意義。

將庫(kù)伯經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論引入《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)后，在課前準(zhǔn)備中，教師按經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，有助于教學(xué)活動(dòng)更好地開(kāi)展。在具體教學(xué)中，通過(guò)互動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生，使其經(jīng)歷經(jīng)驗(yàn)、感知、認(rèn)知、行為四個(gè)階段。教師首先通過(guò)觀看操作錄像引導(dǎo)學(xué)生回顧以往所學(xué)內(nèi)容，了解課程知識(shí)點(diǎn)；之后講授各項(xiàng)手術(shù)基本操作的關(guān)鍵要點(diǎn)，進(jìn)行實(shí)操演示；讓學(xué)生通過(guò)小組討論，對(duì)關(guān)鍵步驟深入理解并加強(qiáng)記憶；之后各小組選出學(xué)生代表進(jìn)行跟隨練習(xí)，重復(fù)關(guān)鍵要點(diǎn)和步驟；在小組點(diǎn)評(píng)后再由教師點(diǎn)評(píng)并總結(jié)，加深學(xué)生對(duì)正確理論和操作方法的記憶。這種以小組為基礎(chǔ)的綜合性學(xué)習(xí)過(guò)程，可以擴(kuò)大每個(gè)小組成員的視野，將他們從狹窄的領(lǐng)域中解放出來(lái)，使不同學(xué)習(xí)風(fēng)格的學(xué)生能夠在小組中充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，并融合和利用他人的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)理想的“學(xué)習(xí)周期”和上升的“學(xué)習(xí)循環(huán)”。

庫(kù)伯提出的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論是基于學(xué)習(xí)者個(gè)體成長(zhǎng)的學(xué)習(xí)模式，是以學(xué)習(xí)者經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)、以經(jīng)驗(yàn)的理解與轉(zhuǎn)換為維度的循環(huán)學(xué)習(xí)理論，促使學(xué)習(xí)者不斷積累知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，并得到最大限度的利用。《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》是醫(yī)學(xué)生接觸外科臨床操作的基礎(chǔ)課程，它的學(xué)習(xí)過(guò)程應(yīng)根植于具體、生動(dòng)且完整的教育場(chǎng)景中，應(yīng)建立在明晰模式的基礎(chǔ)上。學(xué)生對(duì)《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)和掌握，本身就是個(gè)人實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的積累，舊的教學(xué)方式已經(jīng)不能適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。在教學(xué)中引入經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論，可為外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)方式提供新視角。教師需向?qū)W生提出問(wèn)題，讓他們自己探索解決方案，并不斷反思、總結(jié)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。本研究實(shí)際應(yīng)用的結(jié)果顯示：研究組的教學(xué)效果顯著高于對(duì)照組，且研究組的總滿意度也顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明學(xué)生對(duì)基于經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論的教學(xué)方式感到滿意，通過(guò)該教學(xué)方法能夠更好地幫助學(xué)生掌握知識(shí)要點(diǎn)，加強(qiáng)手術(shù)學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)效果。這表明庫(kù)伯經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論在《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》及類似課程中具有良好的應(yīng)用前景。

當(dāng)然，庫(kù)伯的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論也有一些不足。比如無(wú)法解決課程手術(shù)機(jī)會(huì)有限的問(wèn)題，模擬器教學(xué)無(wú)法完全代替實(shí)驗(yàn)動(dòng)物教學(xué)。又如，經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者通過(guò)自我反思和應(yīng)用來(lái)加深理解，但是不同學(xué)生的手術(shù)操作掌握水平、經(jīng)驗(yàn)不同，需要教師進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué)和指導(dǎo)。在人工智能時(shí)代，也可嘗試用人工智能扮演教師角色，在具體教學(xué)中通過(guò)互動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生，并依據(jù)大數(shù)據(jù)協(xié)助教師精確分析學(xué)生的特點(diǎn)，然后因材施教，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

綜上，庫(kù)伯經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論視角下的《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實(shí)踐，能明顯提高學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，臨床應(yīng)用效果良好。在這種學(xué)習(xí)理論模式下，學(xué)生能夠夯實(shí)理論學(xué)習(xí)、提高外科手術(shù)操作技能，其未來(lái)進(jìn)入臨床實(shí)踐后的發(fā)展情況，也值得進(jìn)一步被研究。在教學(xué)過(guò)程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)人文執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)愛(ài)傷觀念、職業(yè)自豪感，為國(guó)家培養(yǎng)具有基本外科素養(yǎng)、愿意投身外科工作的優(yōu)秀醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kolb, D. Experiential education: Experience as the source of learning and development. Englewood Cliffs,NJ: Prentice Hall，1984.

[2]石雷山，王燦明.大衛(wèi)·庫(kù)伯的體驗(yàn)學(xué)習(xí)[J].教育理論與實(shí)踐，2009（29）：49-50.

[3]Kolb,A.Y., & Kolb, D.A. Learning styles and learning spaces:Enhancing experiential learning in higher education[J].Academy of management learning & education,2005,4(2):193-212.

[4]王艷雙.庫(kù)伯的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論述評(píng)[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2010（9）：89.

[5]朱孟艷.庫(kù)伯經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論視域下成人學(xué)習(xí)模式構(gòu)建研究[D].曲阜：曲阜師范大學(xué)，2012.

[6]周曉，徐盛松.庫(kù)伯經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論視角下的胸外科規(guī)培醫(yī)師臨床教學(xué)模式的應(yīng)用探索[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2019（10）：40-42+46.

[7]黎潤(rùn)光，陳慶，等.外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中師資的選擇與培訓(xùn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014（5）.

（丁睿、張若涵、李霄：空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科學(xué)教研室）