[摘  要]本文為探討“教學做考評”五位一體教學法在高職外科學實訓教學中的應用效果研究，將學院2015級高職臨床醫學專業學生分別采用“教學做考評”五位一體教學法和傳統實訓教學法展開對比教學，通過實訓考核和學生問卷調查，比較兩種教學法的教學效果。結果表明，實驗組學生實訓考核成績明顯高于對照組，且實驗組學生在學習興趣、自主創新能力等方面明顯優于對照組。實驗說明，在高職外科實訓教學中應用“教學做考評”五位一體教學法，能夠提高學生自覺學習的能力，有利于提升實訓教學效果。

[關鍵詞]教學做考評  五位一體教學法  外科學  實訓教學

引  言

外科學是一門實踐性很強的學科，是高職臨床醫學專業的一門重要的主干課程。因此，外科學實訓教學在外科學教學中占有重要地位。傳統的外科學實訓教學模式通常是，教師在實訓課上進行“講解—示教—練習”后，要求學生在短短的90分鐘時間內熟練掌握相關的操作技能，對于少數學習自覺性強且動手能力強的同學可能能達到要求。而大多數同學，由于時間短、班級學生多，加上高職生源質量逐年下降、學生自覺學習能力普遍較差等原因，在90分鐘內往往很難達到預期效果。同時，傳統教學模式未引入考核評價機制。下課前，全班學生有多少人對本次實訓內容熟練掌握、有多少人還沒有掌握、本次實訓課學生實訓操作的主要錯誤出現在哪里、如何進行糾正，這些問題實訓教師都無法有效掌控。長此以往，嚴重影響大部分學生學習外科學的興趣和求知欲望，嚴重影響實訓教學質量，進而影響外科學的整體教學質量。因此，探索新的實訓教學模式，促使全班同學均能熟練掌握外科學的基本操作技能，對于高職外科教師來說尤為重要。

早在1920年代，教育家陶行知先生就提出“教學做合一”的教育思想。1991年印發的《國務院關于大力發展職業技術教育的決定》也提出了“產教結合、工學結合”的教育模式。2006年教育部發文明確提出：改革教學方法和手段，融“教、學、做”為一體，強化學生能力的培養；探索工學交替、任務驅動、項目導向、頂崗實習等有利于增強學生能力的教學模式。這就為高等職業院校的教育教學改革提出了“教學做”一體化的教學策略。

筆者在近幾年的教學實踐中，在“教學做”一體化的基礎上進行創新，增加“考”“評”環節，即“教學做考評”五位一體教學法。同時依據臨床助理醫師實踐考試大綱以及外科崗位特點（即醫師助理）對外科學實訓課程進行改革，將其重新設計，分為兩個單元，即外科總論實訓和外科各論實訓，共計24個模塊。其中外科總論實訓分為15個模塊，包括外科刷手法、穿脫手術衣戴手套、消毒鋪巾、手術前準備綜合實訓、手術器械辨認、外科打結（1）、外科打結（2）、外科打結（3）、切開縫合（1）、切開縫合（2）、切開縫合（3）、清創術、外科包扎、外科換藥、心肺復蘇術。外科各論實訓分為9個模塊，包括胸腔閉式引流術、離體腸管吻合術、胃穿孔修補及胃大部切除術、家兔闌尾切除及腸管部分切除吻合術、家兔脾腎切除術、家兔膽囊及肝葉切除術、腹腔鏡外科基本技術、小夾板石膏固定及牽引術、外科相關醫療文件書寫。每個模塊實訓課時4學時，機動學時4學時，共計100學時。并將“教學做考評”五位一體教學法應用于外科實訓24個模塊的教學，取得了良好效果。

現以外科總論實訓中的外科刷手法為例，采用“教學做考評”五位一體教學法進行介紹如下。

對象和方法

1.對象

選取學院2015級三年高職臨床醫學專業學生為研究對象，共計173人。其中男生75人，女生98人。平均年齡21歲。

2.方法

（1）分組方法。采用整群抽樣法隨機選擇學院2015級三年高職臨床醫學專業學生，用單純抽樣法隨機抽取80人，并隨機分為實驗組40人，采用“教學做考評”五位一體教學法教學。對照組40人，采用傳統的外科實訓教學法教學。對兩組同學的年齡、性別、入校成績、入校后各科成績進行比較，兩組無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

（2）“教學做考評”五位一體教學法實施辦法。外科刷手法采用4學時集中進行課堂教學，先講授外科刷手法操作步驟，然后進行外科刷手法示教。示教完成后，學生進行練習。在練習過程中，教師進行全程指導。學生練習2節課后，由兩名教師（理論教師及實訓教師）將學生分為兩組進行當堂考核，最后進行課堂評價，指出本課程學生經常出現的錯誤，進行強化練習。

（3）傳統實訓教學法實施辦法。采用“講解—示教—練習”進行4學時課堂教學，講授外科刷手法操作步驟，然后進行外科刷手法示教。示教完成后，學生進行練習。練習過程中，教師進行全程指導。

3.實訓考核

實訓課結束后，立即進行實訓考核，考核標準見表1。

4.問卷調查

要求實驗組同學填寫關于“教學做考評”五位一體教學法的調查問卷。調查內容包括：學生對于“教學做考評”五位一體教學法的滿意度、提高學習興趣、提高自覺學習能力、提高自主創新學習能力、提高發現問題及解決問題的能力等方面的作用。調查問卷發放40份，回收有效問卷40份，有效回收率為100%。

結  果

1.兩組實訓考核成績比較（見表2）

由表2可知，實施“教學做考評”五位一體教學法的實驗組實訓考核成績優于實施傳統教學的對照組，有顯著性差異（P＜0.01），說明采用“教學做考評”五位一體教學法的實訓教學效果明顯好于傳統方法。

2.學生對“教學做考評”五位一體教學法的評價（見表3）

由表3可以看出，實驗組同學普遍認同“教學做考評”五位一體教學法。認為通過“教學做考評”五位一體教學法可以提高學習積極性、提高自覺學習能力、提高自主創新學習能力、提高操作能力。

討  論

1.“教學做考評”五位一體教學法的優勢

（1）“教學做考評”五位一體教學法有利于提高學生的學習積極性

近年來，由于高職擴招等原因，高職臨床醫學專業學生的生源質量逐年下降，學生普遍學習積極性不高。采用傳統實訓教學，每一次實訓課只有2學時，往往教師講解、示教就用了將近1節課時間，學生練習僅僅只有1節課時間。由于時間短，許多學生很難掌握實訓內容，加上課堂沒有引入考核評價機制，所以是否熟練掌握實訓操作，不被學生重視。在無形中也影響了學生學習的積極性。教師采用“教學做考評”五位一體教學法進行外科實訓教學后，每次實訓課都要進行當堂考核，并將考核成績納入期末考試成績中。同時，每次實訓課評出“今日操作之星”，并規定，本學期獲獎4次以上者，期末實訓考核免考。從而，讓全班同學形成一種你追我趕的學習熱情。每次上完課，基本上全班學生對每一項外科操作技能均能熟練掌握，全班學生的外科操作技能都得到明顯提高，學生學習外科學的熱情更高，從而形成一種良性循環。筆者發現，在采用“教學做考評”五位一體教學法進行外科實訓教學后，大部分學生對外科實訓操作都產生了極大興趣，認真練習外科基本操作，一些不愛學習的同學也喜歡上了外科學這門課。因此，有92.5%的同學肯定“教學做考評”五位一體教學法有利于提高學習積極性。

（2）“教學做考評”五位一體教學法有利于提高學生的自主創新學習能力

“教學做考評”五位一體教學法以做為主，讓學生學會主動學習，在實踐中創立新的方法，學到新的知識。“教學做考評”五位一體教學法的過程就是學生在不斷練習、不斷創新的過程中，培養自主學習能力，在反復實踐中激發創新意識。同學們普遍認可“教學做考評”五位一體的教學模式能提高自主創新學習能力和學習效率。例如，筆者在給學生講授外科荷包縫合時布置練習任務，要求同學們在練習期間自己研究縫合從哪里開始，順時針縫合或逆時針縫合哪個更順手、更方便。令筆者驚奇的是，同學們經過大量練習后，創造出許多解決方案。故“教學做考評”一體化教學可以真正實現“學中用”和“用中學”。學生在遇到問題、意識到自己的知識不足時，學習的愿望更強，主動性更高，變被動接受知識為主動探索問題，讓學生真正成為學習的主人。因此，有92.5%的同學肯定“教學做考評”五位一體教學法有利于提高自主創新學習能力。

（3）“教學做考評”五位一體教學法提高了實訓教學效果

傳統實訓教學每次課有2學時，教師講解、示教后，學生的練習時間往往只有1學時，對于動手能力強的同學，在有限的時間里也可能熟練掌握實訓內容，但對于大多數動手能力一般的同學來說就比較困難了。“教學做考評”五位一體教學法將每一模塊的實訓教學確定為4學時。學生實訓操作的時間大大增加，可以幫助操作有困難的學生，為其提供更多的操作機會，通過大量的操作練習、當堂考核及現場評價，有力地提高了大多數學生的操作成績。而傳統實訓教學往往忽視后進生，久而久之導致他們失去學習興趣，嚴重影響實訓教學效果。而“教學做考評”五位一體教學法的引入改變了這一現狀。學習有困難的學生也可以反復操作練習，直到熟練為止。從而使全班同學的整體實訓教學效果得到明顯提高。通過比較實驗組和對照組的實訓考核成績可以明顯得出這一結論。近幾年的實踐證明，外科基本功扎實的學院畢業生更容易受到用人單位的歡迎。

（4）“教學做考評”五位一體教學法有利于學生順利通過助理醫師實踐考試

開展“教學做考評”五位一體教學法之前，學院對外科實訓教學進行過改革。改革的初衷就是緊貼臨床助理醫師實踐考試大綱，將臨床助理醫師實踐考試第三站考核的外科基本操作納入外科實訓教學的24個模塊之中。采用“教學做考評”五位一體教學法以后，實訓課時增加，學生動手操作的機會增加，外科操作基本功均能熟練掌握。“教學做考評”中“考”的環節標準就是參照助理醫師考試標準進行設計的。開展“教學做考評”五位一體教學法之后，同學們普遍反饋，臨床助理醫師實踐考試過關率有所提高，這與學院近幾年對臨床專業畢業生追蹤調查的結果相符，故“教學做考評”五位一體教學法有利于學生順利通過助理醫師實踐考試。

（5）“教學做考評”五位一體教學法有利于外科教學團隊的快速成長

開展“教學做考評”五位一體教學法，對外科教學團隊的要求較高。第一，要求教師要有很強的敬業精神。對每一位學生進行考核，對于外科理論及實訓教師來說，工作量很大，沒有認真的工作態度，不可能長期堅持。第二，外科教學團隊教師要有很強的外科操作能力。第三，外科教學團隊教師必須熟悉臨床助理醫師實踐考試大綱及第三站外科操作部分的評分標準，這樣才能達到緊貼助理醫師實踐考試進行實訓教學的要求。近幾年，國家臨床執業醫師考試在不斷進行改革，作為外科教學團隊的教師要密切關注。第四，開展外科實訓教學，要緊貼外科臨床崗位需求。外科教師應每年利用寒暑假在學校附屬醫院進行實踐鍛煉，以增進對外科臨床崗位（醫師助理）需求的了解，同時也能及時更新外科臨床知識。“教學做考評”五位一體教學法的開展，極大地促進了學院外科教學團隊的快速成長。

2.“教學做考評”五位一體教學法的不足

（1）“教學做考評”五位一體教學法需要有充足的實訓課時保障

實施“教學做考評”五位一體教學法，要給每一名學生留出足夠的操作時間，同時要對每一位同學進行隨堂考核，故需要有充足的實訓教學課時保障。每次實訓課一般要安排4個學時，只有在充足的實訓課時保障的情況下，才能保證每一位同學都能熟練掌握操作技能。根據外科實訓教學改革要求，教學內容共計24個模塊，每個模塊實訓課時4學時，機動學時4學時，共計100學時。只有具備了充足的實訓學時保障，“教學做考評”五位一體教學法才能取得良好效果。

（2）實施“教學做考評”五位一體教學法對專業教師的要求更高

實施“教學做考評”五位一體教學法，要求對每一位學生進行當堂考核，工作量較大。這就對教師提出了很高的要求。作為理論教師及實訓教師，認真完成每一位學生的考核，要付出極大努力，同時還要把控好考核的時間，以免引起拖堂等情況。學校應適當出臺相關激勵政策，鼓勵教師開展“教學做考評”五位一體教學法。另外，學校在劃分班級時，應以40人為一個教學班的標準。如果班級人數較多，教師的工作量加大，必將影響教學效果。

（3）實施“教學做考評”五位一體教學法可能使學生產生操作疲勞

實施“教學做考評”五位一體教學法，每次實訓課一般要安排4學時，也容易使學生產生操作疲勞。為避免這樣的情況產生，教師除了要注意安排課間休息時間以外，還可以在實訓課上引入課堂小比賽（例如，在學習打結、縫合時，開展課堂打結或縫合比賽），并對獲勝學生給予縫線等適當的小禮品，以活躍課堂氣氛，使同學們更喜歡外科操作。同時，每次實訓課經過課堂考核，將成績前5名的學生評為“今日操作之星”，并規定，本學期獲獎4次以上的學生期末實訓考核免考，以激勵學生積極練習操作內容，克服操作疲勞。

綜上所述，在高職外科實訓教學中應用“教學做考評”五位一體教學法，可以提高學生的學習積極性、自覺學習能力、自主創新學習能力和操作能力，有利于提高實訓教學效果，有利于學生順利通過助理醫師實踐考試，有利于學校外科教學團隊的快速成長。實踐證明，該方法明顯優于傳統教學法。當然，目前“教學做考評”五位一體教學法在高職外科實訓教學中的應用尚處在探索階段，該教學法如何更好地實施還有待進一步探討。

參考文獻：

[1]常明，馬朝華.“教學做一體化”教學模式探究[J].職教通訊，2011（14）：52-53.

[2]金穎.“教學做一體化”教學模式與學生自主創新學習能力的培養[J].中國成人教育，2011（14）：117-119.

（劉鵬：商洛職業技術學院）