[摘 要]目的：探討基于情景模擬教學(xué)法的護理學(xué)基礎(chǔ)實踐教學(xué)在培養(yǎng)高職護理專業(yè)學(xué)生核心能力中的作用。方法：教師根據(jù)教學(xué)大綱開展情景模擬教學(xué)，學(xué)生模擬或扮演其中的角色，劃分模擬專題小組進行模擬實戰(zhàn)演練。將178名學(xué)生分為干預(yù)組91人，對照組87人。對干預(yù)組學(xué)生運用情景模擬教學(xué)，對對照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)，為期18周。課程開始前采用自制的一般情況調(diào)查表評估學(xué)生的一般資料、課程結(jié)束后應(yīng)用中國注冊護士核心能力量表（CIRN量表）及護理學(xué)基礎(chǔ)理論和實踐考試進行效果評價。結(jié)果：干預(yù)組學(xué)生理論考核（t=4.11，P<0.001）、實踐考核（t=2.48，P=0.01）及CIRN量表（t=4.28，P<0.001）得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：模擬情景教學(xué)法有助于提升學(xué)生的理論和實踐考核成績，同時還有利于對學(xué)生核心能力的培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞]情景模擬教學(xué) 護理學(xué)生 核心能力

引 言

在模擬情景教學(xué)中，強調(diào)教學(xué)實踐的真實性及靈活性，充分發(fā)揮情景教學(xué)的實踐性與創(chuàng)造性，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的護理職業(yè)核心能力。在培養(yǎng)學(xué)生護理職業(yè)核心能力過程中，專業(yè)理論知識、個人修養(yǎng)、技術(shù)操作能力的培養(yǎng)是非常重要的，而且在培養(yǎng)過程中應(yīng)循序漸進，逐漸由護理基礎(chǔ)向深入學(xué)習(xí)、綜合靈活運用轉(zhuǎn)變。護理專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的職業(yè)核心能力主要包括人際交往溝通能力、評估病情干預(yù)能力、衛(wèi)生保健健康宣講指導(dǎo)能力、熟練操作計算機及一定的外語應(yīng)用能力，其中外語能力以英語為最基本語言要求。為優(yōu)化護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)方案，國內(nèi)外多個相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M行了長時間的摸索及實踐。

資料和方法

1.研究對象

以安康某學(xué)院2018級護理學(xué)專業(yè)7個班334名學(xué)生為調(diào)查對象，并簽訂了《知情同意書》。隨機抽取4個班共178名學(xué)生作為研究對象，分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組2個班91人，對照組2個班87人。

2.研究方法

采用實驗性研究方法。在學(xué)生入學(xué)后的第二學(xué)年的第4學(xué)期進行研究，為期18周，對干預(yù)組學(xué)生在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中運用情景模擬教學(xué)，對對照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)。

（1）干預(yù)組

采用情景模擬教學(xué)，第一階段：布置任務(wù)。在第一次實踐課上課前的2～3天，理論課結(jié)束前10分鐘布置任務(wù)。學(xué)生自由分成小組，每小組6～8人，選出小組長，小組長安排各小組成員對給定的案例情景進行討論并分配角色。主要角色包括醫(yī)師1名、護士2～3名、病人1名、家屬1名。學(xué)生課后需要查閱相關(guān)專業(yè)參考書籍及網(wǎng)站以制作出腳本。

第二階段（第一次實踐課）：準(zhǔn)備階段。此階段在實踐課堂完成，按照腳本，學(xué)生分別扮演病人和家屬，模擬患者癥狀體征，與主管醫(yī)師和責(zé)任護士(護士長)扮演者進行互動模擬表演。小組成員根據(jù)其病史描述進行討論，提出自己的設(shè)想和問題，經(jīng)過整理歸納、層層解析之后作出總結(jié)，最后選出恰當(dāng)?shù)淖o理措施，以及護理實踐操作技術(shù)，同時導(dǎo)出下節(jié)課的實踐教學(xué)內(nèi)容。

第三階段（第二次實踐課）：演練和討論階段。演練階段：根據(jù)案例教學(xué)情景，小組成員進行角色分配：責(zé)任護士(護士長)、病人、家屬、主管醫(yī)師的扮演者。通過對案例的情景再現(xiàn)，學(xué)生進行觀察及溝通交流，一起收集所扮演角色真實的心理活動及行為表現(xiàn)，換位思考，感受角色的經(jīng)歷和心理。情景演練時，教師引導(dǎo)學(xué)生進行批判性思考、謹(jǐn)慎抉擇，仔細分析情景模擬教學(xué)案例中的問題，還要注意一些潛在的可能所引起的危險變化。必要時，設(shè)置與情景模擬教學(xué)有關(guān)的阻礙或意外來檢驗學(xué)生的應(yīng)急能力。教師及其他學(xué)生觀看和記錄出現(xiàn)的問題。討論階段：學(xué)生先談感受，然后找出需要改進的地方，小組內(nèi)分享并記錄下來。教師小結(jié)評價，在給予學(xué)生肯定的同時也要指出需要改善的地方。學(xué)生若有不同觀點，課后可以查閱相關(guān)資料，直到問題得到解決。

第四階段：教師總結(jié)和反思階段?？偨Y(jié)階段：教師總結(jié)時要強調(diào)本次情景模擬教學(xué)案例所涉及的教學(xué)大綱、重點和難點、學(xué)習(xí)目標(biāo)等要求，提出在角色扮演和護理實踐技能操作中的優(yōu)點和缺點。強調(diào)本次護理實踐技能操作的重點和難點。最后進行理論和操作培訓(xùn)，直至學(xué)生完全掌握。反思階段：學(xué)生通過書寫實踐報告，分析和總結(jié)自己的體會、得失經(jīng)驗、不足及其產(chǎn)生這些不足的原因，角色扮演者總結(jié)個人體會，同時提出需要改進的地方。教師將批閱后的書面報告再返給學(xué)生。教師之間則可以開展情景模擬教學(xué)的工作總結(jié)和分享這一過程中自己的心得體會。

（2）對照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)，按照實踐大綱要求，即分課程、分操作項目講述，操作視頻，教師示教，分組練習(xí)，教師巡視，反復(fù)練習(xí)，學(xué)生反饋，總結(jié)強化。

3.資料收集

干預(yù)效果評價工具主要包括三部分：一是一般情況調(diào)查表；二是基礎(chǔ)護理學(xué)理論與實踐考核表；三是中國注冊護士核心能力量表（CIRN量表）。前兩部分由研究者所在的教研室根據(jù)文獻復(fù)習(xí)及教學(xué)大綱共同編制。理論考核采用標(biāo)準(zhǔn)化試題，類型包含A1、A2、A3、A4型題，A1、A2型題考查的主要是學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識點，A3、A4型題是病例分析，考查的是學(xué)生分析問題的能力和解決問題的能力。經(jīng)過專家審核和預(yù)實驗確定試題專家效度為0.98，內(nèi)在一致性信度為0.92。CIRN量表由劉明編制，問卷總Cronbach’s α值為0.84。

課程開始前應(yīng)用一般情況調(diào)查表收集兩組學(xué)生的資料，課程結(jié)束后收集CIRN量表資料，同時對學(xué)生課程的理論及實踐進行考核。

4.統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，統(tǒng)計學(xué)計算均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差，用t/2檢驗進行組間對比分析。

結(jié) 果

1.一般情況調(diào)查

兩組學(xué)生在年齡、生源地、獨生子女、文理分科、入學(xué)成績方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。見表1。

2.兩組理論與實踐考核評價

（1）理論考核成績：結(jié)果顯示，干預(yù)組學(xué)生各類型題得分均高于對照組（P<0.001）。見表2。

（2）實踐考核成績：兩組學(xué)生的實踐總成績、護患溝通成績、實踐操作技能成績呈正態(tài)分布。將數(shù)據(jù)進行獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示干預(yù)組學(xué)生實踐考核總成績及護患溝通得分高于對照組（P<0.05）。見表3。

3.兩組學(xué)生核心能力比較

兩組學(xué)生在核心能力總分及臨床護理、人際關(guān)系、評判性思維和科研、領(lǐng)導(dǎo)能力四個分量表中差異有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組學(xué)生優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

討 論

1.情景模擬教學(xué)法提高了學(xué)生的理論和實踐考核成績

本次研究的理論考核成績顯示，干預(yù)組學(xué)生在情景模擬教學(xué)中的成績高于對照組。可能的原因是學(xué)生為完成情景模擬案例任務(wù)，會提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，加強自主學(xué)習(xí)，通過收集查閱相關(guān)資料解決問題，在尋找答案的過程中活躍了自己的思維，鞏固了自己原有的知識，提高了個人的知識層面，加深了自己各知識點之間的聯(lián)系和滲透，從而提高了自己的理論成績。

干預(yù)組學(xué)生實踐考核成績總分及護患溝通能力高于對照組，實踐操作技能兩組無差異?？赡苁且驗樵谇榫澳M教學(xué)中，教師結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)引導(dǎo)學(xué)生通過對真實或模擬情景的思考，完成了和操作技能相關(guān)的任務(wù)，同時指出存在的一些問題。學(xué)生以行動為導(dǎo)向、以案例情景為載體，通過積極主動參與討論式學(xué)習(xí)、收集資料、思考、決策，直至問題解決，在這過程中，學(xué)生的溝通技能及綜合技能得到了提高。在臨床情景模擬教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞與案例相關(guān)的問題進行討論，加深了學(xué)生對操作目的、健康評估、操作步驟等方面的認識與理解。在情景模擬教學(xué)過程中，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下對不同病例進行比較，以此來明確同一操作技術(shù)在不同病人身上實施的異同，不同操作技能之間有何聯(lián)系等。在類比的過程中強化學(xué)生的理論知識，使學(xué)生能夠?qū)⒏鱾€知識點融會貫通。操作技能無差異的可能原因是干預(yù)組學(xué)生操作訓(xùn)練實踐相對較少，建議在以后開展情景模擬教學(xué)時，在不改變學(xué)時的基礎(chǔ)上增加課外訓(xùn)練及線上虛擬教學(xué)環(huán)節(jié)。

2.提高學(xué)生的核心能力

干預(yù)組學(xué)生在核心能力總分及臨床護理、人際關(guān)系、評判性思維和科研、領(lǐng)導(dǎo)能力方面優(yōu)于對照組?？赡艿脑蚴乔榫澳M教學(xué)以臨床案例為主線，案例的精心設(shè)計并不僅僅涉及某一課程或章節(jié)，而是要將各學(xué)科領(lǐng)域的知識綜合起來，學(xué)生在解決問題的過程中將不同課程的知識綜合運用于臨床，全面、連貫、系統(tǒng)地審視和分析臨床問題。在這一過程中培養(yǎng)護理學(xué)生臨床護理思維、人際關(guān)系、評判性思維和科研、領(lǐng)導(dǎo)能力。干預(yù)組和對照組在專業(yè)發(fā)展、法律與倫理及教育與咨詢方面無大的差異，這可能與情景案例教學(xué)中缺乏相關(guān)內(nèi)容的設(shè)置有關(guān)，建議進一步完善及豐富情景案例教學(xué)環(huán)節(jié)。

結(jié) 語

在護理專業(yè)實踐中應(yīng)用情景模擬教學(xué)可以有效提高學(xué)生成績，且小組合作能夠促進學(xué)生的臨床護理、人際關(guān)系、批判性思維能力及領(lǐng)導(dǎo)能力的養(yǎng)成。情景模擬教學(xué)可以使學(xué)生在以后的臨床中面對復(fù)雜動態(tài)發(fā)展的臨床工作環(huán)境時，能夠有目的性地進行自我調(diào)控，通過自己的判斷推理給出有效的解決措施。但在護理專業(yè)應(yīng)用情景模擬教學(xué)也存在對教師要求較高、場景不夠真實等問題，如何有效整合人力物力資源，合理利用情景模擬教學(xué)法，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，還有待于我們的進一步研究和探討。

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作者單位：劉軍艷 安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院

李 津 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系