[摘 要]中華人民共和國成立之初，為解決人民群眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生的需要，各級人民政府建立了一批為本地培養(yǎng)醫(yī)士的衛(wèi)生學(xué)校，實(shí)行新的醫(yī)學(xué)教育改革。面臨學(xué)制短、不得不壓縮教學(xué)內(nèi)容，又不讓培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)量大幅縮水的現(xiàn)實(shí)要求，陜西省衛(wèi)生技術(shù)學(xué)校實(shí)施了“教、學(xué)、用”相一致的教學(xué)原則和“聽、看、做”相結(jié)合的教學(xué)方法，將理論教學(xué)與學(xué)生實(shí)踐相結(jié)合，為培養(yǎng)實(shí)用型初級醫(yī)學(xué)人才提供了新思路。

[關(guān)鍵詞]新中國成立初期 中等醫(yī)學(xué)教育 陜西 教學(xué)改革 醫(yī)士

基金項(xiàng)目：2020年陜西省檔案局科技項(xiàng)目《高校檔案資源與大學(xué)生紅色基因傳承研究》（項(xiàng)目編號：SX-2020-R-03）。

在中華人民共和國成立初期，為適應(yīng)人民群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的迫切需求，一大批以培養(yǎng)初級醫(yī)療衛(wèi)生人才——醫(yī)士 為主要任務(wù)的中等衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)時而生。1951年1月12日，陜西省衛(wèi)生廳決定在西安成立陜西省衛(wèi)生技術(shù)學(xué)校，當(dāng)年3月11日，第一屆醫(yī)士專業(yè)157名學(xué)生正式開學(xué)，開啟了陜西中等醫(yī)學(xué)教育的新篇章。中等醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，許多人至今仍在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位默默奉獻(xiàn)，發(fā)揮了基層守門人的重要職責(zé)。本文以新中國成立初期陜西省衛(wèi)生技術(shù)學(xué)校的教學(xué)實(shí)踐與改革為切入點(diǎn)，總結(jié)其教學(xué)特點(diǎn)和辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，為建設(shè)具有中國特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系提供參考。

中等醫(yī)學(xué)教育短學(xué)制面臨的困難

陜西地處西北內(nèi)陸，曾經(jīng)交通不便、經(jīng)濟(jì)文化落后、醫(yī)療衛(wèi)生水平差，當(dāng)時因傷寒、痢疾等引起的傳染病和嬰兒“四六風(fēng)”（即臍帶感染引起的破傷風(fēng)）而導(dǎo)致死亡率居高不下。由于傳統(tǒng)的四年制、五年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方法成本高、學(xué)制長，不能及時滿足廣大基層群眾對醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求，因此以兩年為基本學(xué)制、培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)士的醫(yī)學(xué)學(xué)校廣泛建立。但是，如何將原來傳統(tǒng)學(xué)制下的教學(xué)內(nèi)容壓縮到兩年，且能培養(yǎng)適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作需要的初級醫(yī)療衛(wèi)生人才，成為這一批新衛(wèi)生學(xué)校急需解決的現(xiàn)實(shí)問題。學(xué)校自成立后便一邊建校，一邊開展教學(xué)研討與改革，初步摸索出了一條培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才的辦法。

當(dāng)時，按照規(guī)定，各地衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)士專業(yè)基本學(xué)制為兩年教學(xué)、半年實(shí)習(xí)。西北局根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，將學(xué)制壓縮為16個月，取消寒暑假，以4個月為一學(xué)期，在校理論學(xué)習(xí)12個月，實(shí)習(xí)4個月。學(xué)校擔(dān)心時間太短會影響教學(xué)質(zhì)量，且省內(nèi)其他護(hù)校、產(chǎn)校都是兩年學(xué)制，因此，經(jīng)省衛(wèi)生廳同意，學(xué)校將醫(yī)士教育學(xué)制延長為18個月，其中理論學(xué)習(xí)14個月，實(shí)習(xí)4個月。

與傳統(tǒng)四年制、五年制醫(yī)學(xué)教育相比，18個月的教學(xué)時間較短，就勢必要在教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行相應(yīng)的改革。中級醫(yī)士教育在我國是一個創(chuàng)舉，學(xué)校剛開辦的時候，正規(guī)的醫(yī)士教育制度、適宜的標(biāo)準(zhǔn)教材都還沒有頒發(fā)到學(xué)校。絕大部分學(xué)校教員受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的影響，對如何開展中級醫(yī)士教育心理沒底，學(xué)生和家長也不理解，甚至一些家長和教員都認(rèn)為這樣的中等醫(yī)學(xué)教育是在開玩笑。一期學(xué)員秦天竹的父親到學(xué)校來問：“兩年教學(xué)時間中是將所有課程全部學(xué)呢？還是專學(xué)一科？”這位家長的潛在意思是，如果專學(xué)一科，那時間就不短了，如果把所有的學(xué)科都學(xué)完那就是開玩笑。有的家長甚至因?qū)@樣的學(xué)制不放心，而讓學(xué)生退學(xué)另投考其他學(xué)校。

由于咨詢的家長較多，且大多數(shù)都是關(guān)于學(xué)制短、教學(xué)內(nèi)容能否完成的問題，學(xué)校一方面在門房設(shè)置咨詢點(diǎn)，由一位懂教育的老專家解釋宣傳；另一方面，專門為此進(jìn)行了兩次報(bào)告，向?qū)W生傳達(dá)國家新中等醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)教育改革的文件精神，講解新中等醫(yī)學(xué)教育的重要性。本著對新生的信任和承擔(dān)民族責(zé)任的情懷，教員和學(xué)生逐漸打消了顧慮，開始將主要精力投入到教學(xué)準(zhǔn)備和學(xué)習(xí)之中。此后一年間，學(xué)校結(jié)合陜西基層醫(yī)療衛(wèi)生工作需要和學(xué)校實(shí)際，探索出了“教、學(xué)、用”相一致的教學(xué)原則和“聽、看、做”相結(jié)合的教學(xué)方法，為實(shí)用型基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)提供了新思路和經(jīng)驗(yàn)。

實(shí)用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)

1.“教、學(xué)、用”相一致的教學(xué)原則

學(xué)校在建校初就成立了教學(xué)指導(dǎo)研究委會，下設(shè)教研組、學(xué)術(shù)組及科聯(lián)會三個部門，研究如何在陜西開展中等醫(yī)士教育，為基層培養(yǎng)實(shí)用型衛(wèi)生人才。經(jīng)過一年探索，在1952年初，學(xué)校提出了用“教、學(xué)、用”相一致的原則來辦好地方性中級衛(wèi)生教育，即要搞清楚為誰培養(yǎng)學(xué)生、學(xué)生學(xué)習(xí)后為誰服務(wù)的問題。學(xué)校認(rèn)為，培養(yǎng)的學(xué)生要回到人民群眾中去，為人民群眾服務(wù)。學(xué)校作為人民的衛(wèi)生學(xué)校，為基層群眾服務(wù)是唯一目的，因此，采用“教、學(xué)、用”相一致的原則，即本地醫(yī)療衛(wèi)生工作需要迫切解決什么疾病，學(xué)校就教授學(xué)生什么。

當(dāng)時的解剖學(xué)教員劉放在工作總結(jié)中提到了“教、學(xué)、用”相一致教學(xué)原則的具體化表現(xiàn)：“人民衛(wèi)生事業(yè)需要什么，我就給學(xué)生來教什么；學(xué)生學(xué)到了什么，將來畢業(yè)后就去應(yīng)用什么。”這種教學(xué)原則與系統(tǒng)、深入理論學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)四年制、五年制醫(yī)學(xué)教育相比更加注重解決實(shí)際問題，以培養(yǎng)適合當(dāng)?shù)匦枰膶?shí)用型畢業(yè)生為主要特點(diǎn)。

一是體現(xiàn)在教材選用編寫上。大多數(shù)教員都曾接受過三年制專科或四年制、五年制本科醫(yī)學(xué)教育，熟悉傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)方法。因此，在教材選用時，學(xué)校一開始打算仿照醫(yī)學(xué)院的做法，選取各大區(qū)通用教材，如采用西北醫(yī)學(xué)院的細(xì)菌學(xué)教材以及華東的藥物學(xué)、簡明產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)等。但這些教材只適合長學(xué)制的本科生系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對僅僅只有14個月理論學(xué)習(xí)的中等醫(yī)士教育來說，分量和內(nèi)容都比較重，也比較多，甚至有某些重復(fù)。通過一學(xué)年的摸索，學(xué)校發(fā)現(xiàn)原來醫(yī)學(xué)院的通用教材均不適合中等醫(yī)士教育，于是按照基礎(chǔ)課服從臨床培養(yǎng)的思路，重新制定了今后教材的編選原則——編寫“教、學(xué)、用”相一致的教學(xué)大綱和內(nèi)容分量均適合地區(qū)與學(xué)生程度及不重復(fù)的教本。二是體現(xiàn)在教學(xué)時間和分量的安排上。新中國成立初期建立的衛(wèi)生學(xué)校都是地方政府創(chuàng)辦，生源以本地、本省學(xué)生為主，畢業(yè)后學(xué)生也主要為本地、本省服務(wù)。為了讓本校培養(yǎng)的學(xué)生在畢業(yè)后能夠盡快上崗，學(xué)校按照“教、學(xué)、用”相一致的原則，在教師講義編寫上要求教師盡量多舉本地多發(fā)病、常見病和地方病的案例；在教學(xué)時間和分量的安排上，也以本地常見病、多發(fā)病和地方病為主，真正實(shí)現(xiàn)了學(xué)生以后用什么就教什么、學(xué)什么的目標(biāo)。

2.“聽、看、做”相結(jié)合的教學(xué)方法

僅有18個月的學(xué)習(xí)時間，怎樣保證中等醫(yī)士教育的質(zhì)量不縮水，這是擺在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教員面前的一個迫切需要解決的現(xiàn)實(shí)問題。學(xué)校為貫徹“教、學(xué)、用”相結(jié)合的教學(xué)原則，在具體的教學(xué)中采取了“聽、看、做”相結(jié)合的辦法，其本質(zhì)就是理論學(xué)習(xí)要和實(shí)踐操作相結(jié)合，目的是為了更好地培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)務(wù)工作者。時任校長羅冬祥在1952年春季開學(xué)典禮上談到當(dāng)年的工作計(jì)劃時指出，貫徹教學(xué)方針，把我們的學(xué)風(fēng)貫徹到教學(xué)里面去，特別是教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃，要做到“聽、看、做”合一。在當(dāng)時的實(shí)際教學(xué)中，學(xué)校采取了以下三項(xiàng)具體措施貫徹“聽、看、做”相結(jié)合的教學(xué)方法。

一是在教室、實(shí)驗(yàn)室等學(xué)習(xí)環(huán)境的布置方面，采取形象環(huán)境法。學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)14個月，醫(yī)院實(shí)習(xí)4個月，畢業(yè)后要在實(shí)踐中應(yīng)用學(xué)校學(xué)習(xí)的知識。因此，理論學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，是服務(wù)于實(shí)踐、服務(wù)于臨床的。為了讓學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段更加容易與以后的實(shí)習(xí)、工作結(jié)合起來，學(xué)校在教學(xué)環(huán)境的營造上下了一番功夫。以最枯燥、但了解人體結(jié)構(gòu)最直觀的解剖學(xué)課程為例，學(xué)校開辟專門的解剖學(xué)專用教室，在教室四周墻壁上貼有解剖學(xué)掛圖，室內(nèi)陳列解剖學(xué)模型及標(biāo)本。這樣學(xué)生在上解剖學(xué)或自修的時候，眼耳所及全是學(xué)習(xí)材料，能抓到實(shí)物，于是大有游覽“人體全景”之感，所謂肝膽腸胃歷歷在目，趣味無窮。

二是教員在講課時，盡量做到形象生動，板書要求圖多字少，便于學(xué)生理解。醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐性強(qiáng)，理論教學(xué)必須聯(lián)系臨床，基礎(chǔ)課要為臨床服務(wù)。教員在教學(xué)時盡可能將圖畫、模型和實(shí)物相對照。如先以講義對照圖畫進(jìn)行教學(xué)，然后再采用圖畫與實(shí)物或模型的對照示教，很有效果；或者用講義配合圖畫模型，然后再對照幻燈示教、顯微鏡示教——效果都很好。在每天上完理論課后，大部分學(xué)生都會在課外活動時間走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，教員一邊用幻燈講解，一邊用教具模型示教，學(xué)生邊聽邊看，實(shí)現(xiàn)了從課本到板書，再以板書結(jié)合圖畫，最后由圖畫、幻燈結(jié)合模型和教具的教學(xué)流程，形象化教學(xué)更便于學(xué)生記憶、理解的相關(guān)知識點(diǎn)。為了貫徹形象教學(xué)，達(dá)到“聽、看、做”相結(jié)合的要求，學(xué)校在1952年還專門增加了一名繪圖員，為各科教員繪制教學(xué)用圖畫。同時，學(xué)校也積極爭取一些校外社會服務(wù)活動，如下鄉(xiāng)種痘防疫宣傳，既給學(xué)生提供了解社會的機(jī)會，又能鍛煉學(xué)生的實(shí)踐操作能力，理論聯(lián)系實(shí)際，克服了基礎(chǔ)課與臨床相脫節(jié)的教學(xué)偏向。

結(jié) 語

2020年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石，要以新理念謀劃醫(yī)學(xué)發(fā)展，以新定位推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，以新內(nèi)涵強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，以新醫(yī)科統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新。到2030年建成具有中國特色、更高水平的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新能力顯著提高，服務(wù)衛(wèi)生健康事業(yè)的能力顯著增強(qiáng)。如何貫徹文件精神，加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展，筆者認(rèn)為，可從陜西省衛(wèi)生技術(shù)學(xué)校的教學(xué)改革與實(shí)踐中窺探一二。

一是各人才培養(yǎng)單位要明確為誰培養(yǎng)人、培養(yǎng)什么人的辦學(xué)宗旨。長學(xué)制、高學(xué)歷醫(yī)學(xué)人才固然需要，但為基層群眾服務(wù)、做好廣大農(nóng)民健康守門人的基層醫(yī)療衛(wèi)生同樣需要。

二是教師要具有教學(xué)創(chuàng)新能力。教師是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性能力的重要執(zhí)行者，教師自己是否具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力是培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。目前，醫(yī)學(xué)院校教師的入門條件已經(jīng)普遍提高，基本具備科研創(chuàng)新能力，但重科研、輕教學(xué)的現(xiàn)象仍然普遍。教師若缺乏教學(xué)創(chuàng)新能力，就不能將前沿理論與群眾需求相結(jié)合，不能解決基層群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要，培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才就是一句空話。

注釋：

①我國醫(yī)療體系中，擁有大學(xué)本科及其以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入臨床，統(tǒng)稱為“醫(yī)師”，而大學(xué)專科及其以下學(xué)歷者進(jìn)入臨床，統(tǒng)稱為“醫(yī)士”。“醫(yī)士”和“醫(yī)師”都是初級職稱。

②后更名為“陜西省第一衛(wèi)生學(xué)校”，曾用過“陜西省西安衛(wèi)生技術(shù)學(xué)校”“陜西省人民衛(wèi)生學(xué)校”“陜西省衛(wèi)生學(xué)校”“陜西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校”，2006年更名為“西安醫(yī)學(xué)院”。

參考文獻(xiàn)：

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[4]劉放.我教中級解剖學(xué)一個學(xué)期的工作總結(jié)報(bào)告（1952）[B].西安醫(yī)學(xué)院檔案館館藏檔案（1951-DZ-Y-004）.

[5]羅冬祥.陜西省第一衛(wèi)生學(xué)校五一年工作總結(jié)與五二年各項(xiàng)中心工作計(jì)劃報(bào)告（1952年）[B].西安醫(yī)學(xué)院檔案館館藏檔案（1951-DZ-Y-005）.

[6]羅冬祥.五二年各項(xiàng)中心工作計(jì)劃（1952）[B].西安醫(yī)學(xué)院檔案館館藏檔案（1951-DZ-Y-005）.

[7]一九五二年陜西省第一衛(wèi)生學(xué)校第二年第一學(xué)期開學(xué)典禮記錄（1952）[B].西安醫(yī)學(xué)院檔案館館藏檔案（1951-DZ-Y-005）.

[8]劉放.我教中級解剖學(xué)一個學(xué)期的工作總結(jié)報(bào)告（1952）[B].西安醫(yī)學(xué)院檔案館館藏檔案（1951-DZ-Y-004）.

[9]陜西省第一衛(wèi)生學(xué)校五一年工作總結(jié)（1952）[B].西安醫(yī)學(xué)院檔案館館藏檔案（1951-DZ-Y-005）.

作者單位：西安醫(yī)學(xué)院