[摘 要]PBL教學(xué)法具有以項(xiàng)目為基礎(chǔ)、以學(xué)習(xí)者為中心、以教師為引導(dǎo)、學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)的教學(xué)特點(diǎn)。PBL教學(xué)法在人體解剖學(xué)中的應(yīng)用，增加了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，在醫(yī)學(xué)生知識(shí)掌握等方面起到了促進(jìn)作用，但應(yīng)用中仍然存在一些不足。通過體驗(yàn)式教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法在人體解剖學(xué)中的應(yīng)用，能夠克服單獨(dú)應(yīng)用PBL教學(xué)法的不足，增加醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高人體解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]人體解剖學(xué) 體驗(yàn)式教學(xué)法 PBL教學(xué)法 聯(lián)合

人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，人體解剖學(xué)學(xué)科特點(diǎn)是知識(shí)點(diǎn)多、名詞多，據(jù)統(tǒng)計(jì)醫(yī)學(xué)名詞的三分之一以上來自于人體解剖學(xué)，故人體解剖學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是學(xué)習(xí)中醫(yī)和西醫(yī)的必修課。

人體解剖學(xué)由于本身的學(xué)科特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會(huì)遇到很多困難，一直以來人體解剖學(xué)都是醫(yī)學(xué)生很難掌握的一門學(xué)科。筆者從事人體解剖學(xué)教學(xué)和科研工作近20年，在教學(xué)中不斷改進(jìn)和更新教學(xué)方法， PBL教學(xué)法是較為適合人體解剖學(xué)的教學(xué)方法，并且被廣泛應(yīng)用，然而在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法仍然存在一些不足，針對這些不足，筆者在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行了PBL教學(xué)法和體驗(yàn)式教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用，以期起到取長補(bǔ)短的作用，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和趣味性。

PBL教學(xué)法是國內(nèi)外高校在醫(yī)學(xué)整合課程中普遍開展的基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning），即PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的Mc Master大學(xué)首創(chuàng)，是最早應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的一種教學(xué)方法。現(xiàn)在PBL教學(xué)法得到了世界醫(yī)學(xué)教育界的廣泛肯定，認(rèn)為其在醫(yī)學(xué)本科教育中是一種成功的創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法。PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，使學(xué)生能將實(shí)踐與理論相結(jié)合，運(yùn)用已有的知識(shí)和技能，通過自主研究和小組合作來解決臨床實(shí)際問題，對醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)教育和以后的臨床實(shí)踐能力產(chǎn)生了長期的、積極的、有效的作用。[1]

體驗(yàn)式教學(xué)法創(chuàng)建的是一種互動(dòng)的交流形式，強(qiáng)調(diào)重視師生的雙邊情感體驗(yàn)。教學(xué)過程中既是師生信息的交流過程，同時(shí)也是師生情感的交流過程。教師愛學(xué)生，尊重每個(gè)學(xué)生的人格，重視學(xué)生，欣賞學(xué)生，傾聽學(xué)生的意見，接納感受，包容缺點(diǎn)，分享喜悅。讓學(xué)生體驗(yàn)到親切、溫暖的情感，從而產(chǎn)生積極的情緒和良好的心境，在積極向上的精神狀態(tài)下愉快學(xué)習(xí)，并能主動(dòng)克服困難，奮發(fā)進(jìn)取。[2]

存在的問題

筆者在人體解剖學(xué)教學(xué)中運(yùn)用了PBL教學(xué)法，并且與其他相關(guān)學(xué)科開展PBL教學(xué)比賽。從實(shí)踐來看，在人體解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法促進(jìn)了教學(xué)工作，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，然而仍然存在以下問題。

1.教師的投入還是不夠充足

PBL教學(xué)給教師在教案的設(shè)計(jì)、病案的選取、教學(xué)過程的精細(xì)化設(shè)計(jì)等方面都提出了較高要求，這樣必然要求教師在教學(xué)中投入更大的精力，然而各個(gè)學(xué)校對教師的考核和要求又使得教師不能抽出更多的時(shí)間用于PBL教學(xué)的前期準(zhǔn)備工作，這樣必然要求他們在有限的時(shí)間內(nèi)提高工作效率，體驗(yàn)式教學(xué)是一種互動(dòng)的交流方式，強(qiáng)調(diào)師生的情感交流，強(qiáng)調(diào)重視師生的雙邊情感體驗(yàn)。這就像在教師的教學(xué)設(shè)計(jì)及前期的教學(xué)準(zhǔn)備中加入潤滑劑，促使教師從情感上更加投入，提高了工作效率。

2.個(gè)別學(xué)生參與度不高

人體解剖學(xué)是一門基礎(chǔ)學(xué)科，一般在大一要開設(shè)這門課程，大一是學(xué)生由中學(xué)生成為大學(xué)生的一個(gè)過渡期，在學(xué)習(xí)方面會(huì)遇到很多不適應(yīng)。而人體解剖學(xué)又是醫(yī)學(xué)生第一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，人體解剖學(xué)名詞多、知識(shí)點(diǎn)多，學(xué)生學(xué)習(xí)起來會(huì)遇到很多困難。人體解剖學(xué)PBL教學(xué)中，不但要求學(xué)生掌握人體解剖學(xué)知識(shí)，而且對每一次教學(xué)中所涉及的病案的相關(guān)知識(shí)，也要在上課之前做好功課，查閱大量的病案等相關(guān)資料，這樣必然會(huì)引起一部分學(xué)生思想上的懈怠，參與度不高，[3]甚至是個(gè)別學(xué)生會(huì)抵觸。如果在人體解剖學(xué)教學(xué)中引入體驗(yàn)式教學(xué)方法，就能較好地解決這個(gè)問題。教師重視學(xué)生、欣賞學(xué)生、傾聽學(xué)生的意見，接納學(xué)生的感受，包容他們的缺點(diǎn)，分享學(xué)生的喜悅。讓學(xué)生體驗(yàn)到親切、溫暖的情感，從而產(chǎn)生積極的情緒和良好的心境， 在積極向上的精神狀態(tài)下愉快地學(xué)習(xí)， 并能主動(dòng)克服困難， 奮發(fā)進(jìn)取。

資源不足與分配不均

1.組員之間組合有一定的難度

人體解剖學(xué)PBL教學(xué)分組，按照成績均勻分布，最后由學(xué)習(xí)委員和教師一起微調(diào)。由此引發(fā)了一些小組男生集中或者女生集中，還有一些小組實(shí)力相對較弱。在分組中可以選取大家公認(rèn)的具有一定學(xué)習(xí)能力的學(xué)生組成一個(gè)組合，由這些組合中的學(xué)生共同討論如何分組，這樣可以避免分組的不均衡的問題，另外在分組中，教師和學(xué)生的角色互換，也會(huì)增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使分組更趨合理。

2.組長選取困難

在具體的PBL教學(xué)管理當(dāng)中要有團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，但是需要有力的組長來協(xié)調(diào)。因此，組長的作用十分重要，組長就像集團(tuán)軍的指揮官，由組長根據(jù)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)分配不同的任務(wù)，學(xué)生在各自的崗位上各司其職，共同完成項(xiàng)目。個(gè)別組長領(lǐng)導(dǎo)力不夠，自身對整個(gè)項(xiàng)目沒有一個(gè)整體的規(guī)劃，也有個(gè)別學(xué)生不能很好地完成自身的任務(wù)部分。選取組長可以讓學(xué)生投票先選出候選人，然后再進(jìn)行篩選，總之讓學(xué)生參與其中，讓學(xué)生可以充當(dāng)教師的部分角色，角色互換，體驗(yàn)式教學(xué)法融入其中。學(xué)生之間朝夕相處，他們是最為了解彼此的，所以這樣選出的組長更有領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力，教學(xué)效果也會(huì)更好。

3.學(xué)生不能很好地配合

即使有了好的組長之后，也要組員能各司其職、各盡其責(zé)才能很好地完成教學(xué)內(nèi)容，但總是存在個(gè)別學(xué)生不是很配合的情況。對此，建議每個(gè)組員的個(gè)人表現(xiàn)跟個(gè)人打分與組的整體分?jǐn)?shù)結(jié)合起來，這樣給組員一定的壓力，能激勵(lì)他們互相幫助，督促其完成該目教學(xué)內(nèi)容。在其中可以引入體驗(yàn)式教學(xué)，使組長和組員之間角色互換，增進(jìn)理解，增強(qiáng)情感，增加小組凝聚力。

4.組員之間溝通困難

在分組較為合理的情況下，仍然會(huì)出現(xiàn)學(xué)生之間溝通困難的問題，這主要是因?yàn)閷W(xué)生都是由中學(xué)生剛成為大學(xué)生，學(xué)生之間相處時(shí)間較短，又都是來自不同的地方，從個(gè)人的性格和生活環(huán)境等方面都有很大不同。這就要求教師加強(qiáng)與學(xué)生之間的情感交流，使學(xué)生感受到一個(gè)大家庭的溫暖，能有集體的歸屬感，打開學(xué)生的心扉。使學(xué)生之間想溝通能溝通，逐步排除學(xué)生之間的陌生感，而體驗(yàn)式教學(xué)法的引入縮短了學(xué)生之間的距離，使組員之間溝通變得更加順暢。

評價(jià)體系不夠完善

在評價(jià)效果方面，學(xué)生可以展示自己的成果，可以用PPT、病案調(diào)查等，還可以制作成網(wǎng)頁等多種形式，然而這些評價(jià)可能不是很準(zhǔn)確。可以在評價(jià)當(dāng)中引入體驗(yàn)式教學(xué)法，讓學(xué)生分別扮演醫(yī)生和患者、以情景劇的形式互動(dòng)和評價(jià)，教師可以和學(xué)生互動(dòng)、互換角色，甚至可以讓各組組長充當(dāng)教師的角色進(jìn)行綜合評價(jià)。多種評價(jià)方式的引入，使評價(jià)更加真實(shí)、準(zhǔn)確。

結(jié) 語

PBL教學(xué)模式在人體解剖學(xué)當(dāng)中被廣泛應(yīng)用，而且在增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量等方面取得了較好的效果。體驗(yàn)式教學(xué)法引入到人體解剖學(xué)PBL教學(xué)法之中較好地解決了這些問題，學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)轉(zhuǎn)化為自身的技能，將所學(xué)的技能應(yīng)用于實(shí)踐，并通過情景體驗(yàn)過程，培養(yǎng)學(xué)生對患者的尊重、關(guān)懷及相互之間的團(tuán)隊(duì)精神，獲得良好的教學(xué)效果。[4]但筆者只是在2018級中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)中引入了這種聯(lián)合教學(xué)方法，其他專業(yè)中還未推行，并且是首次實(shí)施這種聯(lián)合教學(xué)法，至于在其他醫(yī)學(xué)專業(yè)中是否依然能夠取得良好的教學(xué)效果，還需要進(jìn)一步的實(shí)踐、研究，這種教學(xué)法的遠(yuǎn)期作用，還有待于同仁進(jìn)一步去實(shí)踐、研究和交流，以期取得更好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張寶臻、李洪鵬、董鴻銘：《PBL教學(xué)法在解剖學(xué)課程中應(yīng)用模式的探索和思考》，《解剖科學(xué)進(jìn)展》2018年第24卷第4期，第446頁。

[2]馬立艷、蘇建榮：《體驗(yàn)式教學(xué)法在臨床微生物教學(xué)中的應(yīng)用》，《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》2019年第33卷第2期，第31頁。

[3]胡明冬、徐劍鋮：《醫(yī)學(xué)教育實(shí)施PBL教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)》，《重慶醫(yī)學(xué)》2010年第39卷第16期。

[4]冷蕓、陳文明：《體驗(yàn)式教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法在血液病學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用》，《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》2018年第33卷第7期，第34頁。

作者單位：陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院