【摘 要】本文根據漢中職業技術學院的教學改革實踐，提出并探討了高職院校臨床醫學專業“1+1+1”校企分段教學模式，介紹了它的內涵，分析了實施的必要性和重要性，提出了實施的方法和要求，總結了實施的效果。認為這是一種比較好的教學模式，不但適用于臨床醫學專業，而且可向其他專業推廣。

【關鍵詞】高職院校 臨床醫學 “1+1+1” 分段教學

項目名稱：漢中職業技術學院2017年院級教研與科研項目，項目批準號：HZYKYSF201732。

為了進一步強化校企合作、工學結合，許多高職院校都在進行人才培養模式改革。漢中職業技術學院依據醫學教育特點和規律，針對臨床醫學專業實施了“1+1+1”校企分段教學，取得了較好的效果。

“1+1+1”校企分段教學模式

高職院校臨床醫學專業層次為高職（專科），學制三年。長期以來，許多院校實施“2+1”教學模式，即2年在校進行專業課和公共課教學，1年在實習醫院進行臨床實習。“1+1+1”分段教學模式變“2+1”中的“2”為兩個“1”，即1年（第一學年）在校進行專業基礎課和公共基礎課教學，1年（第二學年）在教學醫院主要進行臨床專業課教學，1年（第三學年）在實習醫院進行頂崗實習和綜合技能拓展。“1+1+1”分段教學模式的重點和關鍵是第二個“1”，即第二學年由原來學生在校上課，變為把學生安排到教學醫院，由醫師按照校院共同制定的人才培養方案上課，學生吃在醫院、住在醫院、學在醫院、生活在醫院。學生在第二學年開始前的八九月份進到教學醫院，第二學年結束前的六七月份返回學校，學校給予實習分配后進入第三階段——頂崗實習。本文重點研究在教學醫院開展臨床專業課教學的第二階段。

實施“1+1+1”校企分段教學的必要性和重要性

教育部、原衛生部2012年發布了《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》（教高〔2012〕7號），強調要“加強醫教結合，強化臨床實踐教學環節，嚴格臨床實習過程管理，實現早臨床、多臨床、反復臨床”。國家教育部、衛計委等六部委2014年聯合下發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（教研〔2014〕2號），強調要“遵循醫學教育規律，以服務需求、提高質量為主線，醫教協同，深化改革，強化標準，加強建設，全面提高臨床醫學人才培養質量，為衛生計生事業發展和提高人民健康水平提供堅實的人才保障。”同時強調要“推進臨床醫學高職（專科）人才培養改革，強化臨床實踐教學，建立高職院校與基層醫療衛生機構的合作機制，合理安排學生到有條件的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院進行實習、實踐，提升基本醫療衛生服務能力。” 2017年7月，國務院辦公廳印發了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》（國辦發〔2017〕63號），強調要遵循醫學教育規律和醫學人才成長規律，創新體制機制，以服務需求、提高質量為核心，建立健全適應行業特點的醫學人才培養制度。同時強調要積極推進衛生職業教育教學改革，構建現代衛生職業教育體系，堅持工學結合，規范和強化實踐教學環節，健全教學標準動態更新機制，促進教育教學內容與臨床技術技能同步更新。

醫學教育“2+1”教學模式下，學生接觸臨床較晚，較少安排學生到基層、社區一線醫療機構開展教學實踐，教師也大多“紙上談兵”，沒有做到與崗位服務、行業需求的“零距離”對接。實施“1+1+1”分段教學，第二學年把學生安排到教學醫院開展臨床專業課教學，真正做到了“床邊教學”“觀摩教學”及“情境教學”，實現了教學與崗位服務的“零距離”對接。同時在教學醫院學習期間，醫院也會適時將學生派往附近鄉鎮衛生院進行見習和調研，了解當地衛生資源情況和常見病與多發病，開展一些力所能及的醫療、防疫保健和健康咨詢活動，有助于提高學生對未來社區基層工作的認識和醫療服務水平。實施臨床醫學“1+1+1”校企分段教學是強調醫教協同、推進衛生職業教育教學改革、落實“早臨床、多臨床、反復臨床”要求的重要舉措。

實施“1+1+1”校企分段教學的方法和要求

1.確定合作醫院，簽訂合作協議

實施臨床醫學“1+1+1”校企分段教學第二個“1”的關鍵是選定合作醫院。選定的合作醫院必須具有一定的接待能力，承擔臨床教學的醫護人員要有一定數量，學歷職稱要高，醫院要能夠提供一定數量的學生學習生活使用的教室、宿舍、食堂、活動場地等，而且醫院本身要有和學校合作的意愿。根據這些條件，學校一般要選定三級甲等或條件比較好的二級甲等以上醫院作為“1+1+1”校企分段教學合作醫院，學校在支付一定教學費用的基礎上每年安排一定數量的學生到合作醫院開展臨床教學。合作意向確定后，校院需簽訂開展臨床教學長期合作協議書，明確合作原則、雙方的權利義務等內容,合作協議書是雙方開展合作的依據。漢中職業技術學院從2015年開始確定附屬漢中市人民醫院（二甲）、三二〇一醫院（三甲）及漢中市中心醫院（三甲）為臨床教學合作醫院，每年分別安排一個班級的學生進駐到三家醫院開展臨床教學。2015、2016、2017年分別安排了98、146、129名學生，三年總計安排373名學生到三家醫院開展臨床教學，目前運行狀況良好。

2.成立組織機構，配備教學設施

為了更好地組織實施“1+1+1”校企分段教學，校院雙方都需成立專門的教學領導組織機構，專門負責分段教學班的教學組織及日常管理工作。漢中職業技術學院為開展臨床醫學專業“1+1+1”校企分段教學，成立了以醫學系主任為組長，系副主任、副書記為副組長，系綜合辦主任、學管辦主任及內兒科、外婦科教研室主任為成員的臨床醫學專業“1+1+1”校企分段教學領導小組，全面領導并組織實施分段教學工作，同時選派系副主任進駐附屬漢中市人民醫院協助安排市內三家醫院的教學及管理工作。與此同時，附屬漢中市人民醫院、三二〇一醫院及漢中市中心醫院也成立了教學領導小組、教學科和專業教研室等教學機構。另外，為保證分段教學班順利開展教學，教學醫院還配備了教室、桌凳、黑板、多媒體等教學設施。

3.配強師資力量，開展崗前培訓

臨床醫學專業“1+1+1”校企分段教學中，第二學年把學生安排在教學醫院開展臨床教學，承擔教學任務的主要是教學醫院的醫護人員。為了保證教學質量，要求醫院安排學歷高、職稱高、臨床經驗豐富、講授能力強的主治醫師、主任（副主任）醫師或護師擔任授課教師。授課教師要統籌兼顧診療、授課，在時間、精力上要有保證，做到診療授課兩不誤兩促進。為了實現編入教師庫的醫護人員從醫（護）師到教師角色的轉換，盡快熟悉教學工作，學校一般在課前要對其進行教育教學法的培訓。同時根據需要對醫護人員進行教師資格考試方面的學習培訓，鼓勵他們考取高校教師資格證，做醫教融合的教授醫師、醫師教授。

4.加強日常管理，確保教學質量

管理是質量和效果的保證。要搞好臨床醫學專業“1+1+1”校企分段教學第二學年的工作，教學醫院、教學系、學校都要切實負起監管責任。醫院要切實做好任課教師安排、教學任務落實、教師日常管理、教學質量檢查、學生日常管理等工作，教學系要重點搞好校院溝通協調、班級日常管理等工作，學校要重點做好院、系日常教學管理的檢查、教學質量的評估等工作。漢中職業技術學院開展臨床醫學專業“1+1+1”校企分段教學的三家教學醫院都建立有完備的試講、聽課、教學質量檢查、調課、請假等制度。為加強臨床醫學專業“1+1+1”校企分段教學管理，考慮到學院遠離市區，學院安排醫學系副主任進駐附屬漢中市人民醫院協助市內三家教學醫院開展日常教學及學生管理工作。學院教務科研處每學期期中教學檢查都要安排檢查組深入教學醫院聽課、檢查教學進度、抽查教案撰寫、組織學生座談。學院還會不定期地組織召開“1+1+1”校企分段教學工作會議，對分段教學運行情況進行總結，對進一步做好分段教學工作進行部署。這些措施的實行，確保了臨床醫學專業“1+1+1”校企分段教學的正常運行和良好效果。

實施“1+1+1”校企分段教學的效果

臨床醫學專業“1+1+1”校企分段教學，第二學年學生從在校上課變為到教學醫院由有豐富臨床經驗的醫師上課，教學醫院案例豐富，上見習課方便且安排較多，教師能隨時帶領學生到一線科室見習醫療過程，參加一線診治。情境式教學能使學科之間知識相互滲透，真正起到1+1>2的教學效果。學生學到的不是具體課程知識的堆砌，而是注重學科知識間的滲透與綜合，重視知識的溝通與轉化。這些都是在校上課所無法達到的，這一點學生感受尤其深刻。漢中職業技術學院在期中教學質量檢查中，臨床醫學專業“1+1+1”校企分段教學班的學生普遍反映：分段教學在教學醫院這一年學的知識很實用，理論與實際結合非常緊密，教師的教學內容非常充實，床邊教學很多，對知識點掌握比較牢固……許多實習醫院對此也有同樣感受，實施分段教學的學生比之前未實施分段教學的學生實習時進入角色快、動手能力強、綜合素質高。學生綜合素質的提高對促進其就業也起到了較大作用，實施分段教學的學院2014級臨床醫學專業98名學生2017年畢業就業率達到了96%。對教學醫院來講，醫護人員通過臨床教學，實現了“教學相長”，大大提高了理論水平，夯實了理論基礎，促進和提升了醫院的內涵建設和醫療水平，這種合作對學校和醫院來說都是互補雙贏的。

當然，臨床醫學專業“1+1+1”校企分段教學模式在運行過程中也遇到了一些問題，主要表現在：第一，對教學醫院來說，開辟教室、安排學生住宿、解決學生活動場地等都有一定困難；醫護人員教學經驗欠缺，要做到“診療教學兩不誤”，時間也比較緊張。第二，對學院來說，為開展臨床醫學專業“1+1+1”校企分段教學支付給醫院的教學費用是一筆不小的開支；另外，把學生安排到教學醫院，脫離校本部，管理上也有一定難度。但辦法總比困難多，改革是大勢所趨。臨床醫學專業“1+1+1”校企分段教學模式作為比較先進、富有實效的教學模式，我們應該克服困難堅持實行下去，并在搞好臨床醫學專業“1+1+1”校企分段教學改革的基礎上不斷向其他專業推廣。

參考文獻：

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