【摘 要】目的：對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生專業(yè)教學(xué)過程、醫(yī)院師資條件、教學(xué)管理手段等方面進(jìn)行調(diào)查，了解臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行臨床教學(xué)實習(xí)過程的滿意度，為營造良好的實踐教學(xué)環(huán)境和提高醫(yī)院實踐教學(xué)質(zhì)量提供參考。方法：利用自行設(shè)計的“西安市臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)滿意度調(diào)查問卷”，采用整群抽樣的方法，在西安醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)的學(xué)生中選取672名在崗學(xué)生作為研究對象，對滿意度及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，并以學(xué)生臨床教學(xué)滿意度總得分為因變量，以臨床學(xué)生一般社會人口學(xué)因素為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析其滿意度影響因素。結(jié)果：本研究結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐教學(xué)效果評價滿意度最前三項因子依次為學(xué)生期望（2.86±0.46）、專業(yè)認(rèn)同（2.85±0.61）、教學(xué)計劃（2.55±0.43），滿意度最低的三項依次是教師水平（1.77±0.58）、教學(xué)管理（1.81±0.72）、考核方式（1.98±0.91）。利用多元逐步回歸分析得出最優(yōu)方程：Y^=8.412+0.061X成績排名+0.153X實習(xí)單位+0.178X教師水平+0.258X教學(xué)管理+0.181X考核方式，說明影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐教學(xué)的主要因素依次是：教學(xué)管理、考核方式、教師水平、實習(xí)單位層次、學(xué)習(xí)成績排名。結(jié)論：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐教學(xué)過程中應(yīng)注重實踐教學(xué)過程各環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)學(xué)生考核方式制度的完善，提高師資水平，促進(jìn)醫(yī)院與學(xué)校之間的溝通與交流，營造良好的臨床教學(xué)環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 臨床教學(xué)滿意度 影響因素

基金項目：陜西省社會發(fā)展科技攻關(guān)項目（項目編號：2016SF-245）；陜西省教育廳專項科研計劃項目（項目編號：15JK1628）。

實踐教學(xué)是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐能力、完成學(xué)生技能培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。由于我國醫(yī)患關(guān)系緊張、臨床實踐教學(xué)體系建立不完善等原因，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量受到影響[1-2]。本研究以西安市某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，利用多元逐步回歸法分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐教學(xué)滿意度影響因素，為提高實踐教學(xué)提供科學(xué)依據(jù)。

對象和方法

1.對象

本研究采用分層整群抽樣的方法，于2016年10月抽取西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)學(xué)生作為研究對象。共發(fā)放問卷700份，回收有效問卷672份，有效率為96%。

2.研究方法

通過查閱文獻(xiàn)、專家咨詢等方法，利用問卷調(diào)查表開發(fā)編制標(biāo)準(zhǔn)流程，參照《明尼蘇達(dá)滿意度問卷》[3]，結(jié)合醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的特點和實習(xí)情況，選取教學(xué)計劃、教學(xué)管理、教學(xué)條件、教師水平、教師態(tài)度、考核方式、專業(yè)認(rèn)同、學(xué)生期望、住宿條件9個因子，作為滿意度調(diào)查內(nèi)容編制“西安市臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)滿意度調(diào)查問卷”[4-6]。問卷采用“非常不滿意、不滿意、比較滿意、滿意、非常滿意”五級計分法，采用Cronbach's α系數(shù)來測量問卷內(nèi)部一致性，問卷Cronbach's α=0.79，內(nèi)部一致性良好，問卷信度尚好。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)。主要采用單因素線性回歸和多元逐步回歸分析方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)生滿意度影響因素分析，檢驗統(tǒng)計量P<0 .05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。依據(jù)“西安市臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)滿意度調(diào)查問卷”內(nèi)容特征，以及相應(yīng)統(tǒng)計方法要求，對學(xué)生臨床教學(xué)滿意度相關(guān)影響因素變量進(jìn)行賦值，結(jié)果如表1所示。

如表2所示，本次調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共672人，其中男女各占比例為64.29%、35.71%。有50.15%的學(xué)生來自于城市，學(xué)生的家庭收入多集中在5000~8000元，占64.73%。有86.01%的學(xué)生能感到明顯的就業(yè)壓力。學(xué)生實習(xí)單位多集中于市級單位，約占61.76%，其中有23.21%的學(xué)生有考研的意向。

2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)滿意度評價

利用“臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)滿意度調(diào)查問卷”對西安醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐教學(xué)滿意度進(jìn)行評價，其結(jié)果如表3所示。其得分最高的前3個因子依次是學(xué)生期望（2.86±0.46）、專業(yè)認(rèn)同（2.85±0.61）和教學(xué)計劃（2.55±0.43），滿意度評價得分最低的3個因子依次是教師水平（1.77±0.58）、教學(xué)管理（1.81±0.72）和考核方式（1.98±0.91）。

3.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐教學(xué)滿意度影響因素分析

首先以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一般社會人口學(xué)因素性別、戶口所在地、就業(yè)壓力、學(xué)習(xí)成績排名、實習(xí)單位層次、是否考研、家庭人均年收入等變量，以及臨床實踐教學(xué)滿意度評價各因子為自變量，以臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)滿意度總得分為因變量進(jìn)行簡單線性回歸分析，其中有8個變量P<0 .05，即學(xué)習(xí)成績排名、是否考研、家庭人均年收入、實習(xí)單位層次、教師水平、教學(xué)管理、考核方式、專業(yè)認(rèn)知，將這些變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。

R2=0.382，F(xiàn)=88.801，P=0.000

根據(jù)表4所示，將所有變量引入多元線性回歸模型中，模型的決定系數(shù)R2=0.382，0 <1，本模型中對模型的方差分析，f="88.801，P<0.001，說明以上變量所擬合的方程有統(tǒng)計學(xué)意義。但回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義并不能說明每個自變量對因變量的影響都有顯著性差異，故需進(jìn)一步對引入模型中每個自變量進(jìn)行t檢驗。通過對各個自變量偏回歸系數(shù)的t檢驗，變量是否考研、家庭人均年收入的回歸系數(shù)t檢驗的P值大于0.05，其回歸系數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義，故該變量應(yīng)從回歸模型中剔除，模型中自變量為學(xué)習(xí)成績排名、實習(xí)單位層次、教師水平、教學(xué)管理、考核方式、專業(yè)認(rèn)知。剔除無統(tǒng)計學(xué)意義變量后再次將有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入回歸模型中進(jìn)行二次分析。

R2=0.367，F(xiàn)=98.432，P=0.000

根據(jù)表5所示，二次模型的決定系數(shù)R2=0.367，說明模型擬合效果較好。本模型中對模型的方差分析，F(xiàn)=98.432，P<0 .001，說明以上變量所擬合的方程有統(tǒng)計學(xué)意義。通過對各個自變量偏回歸系數(shù)的t檢驗發(fā)現(xiàn)，變量專業(yè)認(rèn)知的回歸系數(shù)t檢驗的p值大于0.05，其回歸系數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義，故該變量應(yīng)從回歸模型中剔除。變量學(xué)習(xí)成績排名、實習(xí)單位層次、教師水平、教學(xué)管理、考核方式的回歸系數(shù)t檢驗的p值均小于0.05，其回歸系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義，故模型中自變量為學(xué)習(xí)成績排名、實習(xí)單位層次、教師水平、教學(xué)管理、考核方式。則以上變量的最優(yōu)多元逐步回歸方程為：

Y^=8.412+0.061X成績排名+0.153X實習(xí)單位+0.178X教師水平+0.258X教學(xué)管理+0.181X考核方式

標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)可以用來比較各個自變量Xi對Y的影響程度，通常在有統(tǒng)計學(xué)意義的前提下，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對值越大，說明相應(yīng)自變量對Y的作用越大。故根據(jù)本模型的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)，各自變量對工作滿意度的貢獻(xiàn)依次為：教學(xué)管理、考核方式、教師水平、實習(xí)單位層次、學(xué)習(xí)成績排名。

討 論

通過本研究可知，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐教學(xué)滿意度及影響因素多集中在教師水平、教學(xué)管理、考核方式等因子上[7-9]。實踐教學(xué)教師是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床操作中接觸到的第一位業(yè)務(wù)導(dǎo)師，其本人素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平的高低將直接影響到學(xué)生在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展[10]。實踐教學(xué)醫(yī)院普遍以醫(yī)療為主，醫(yī)院工作繁重，責(zé)任大，對學(xué)生進(jìn)行實踐教學(xué)的力量相對薄弱，部分醫(yī)院對臨床教師缺乏系統(tǒng)正規(guī)的教師培訓(xùn)和嚴(yán)格的遴選環(huán)節(jié)，許多醫(yī)院大部分帶教教師由進(jìn)修醫(yī)生或資歷較淺的住院醫(yī)生擔(dān)任，造成師資隊伍水平不高，由于師資力量得不到保證，教學(xué)質(zhì)量也存在問題[11]。此外，實踐教學(xué)管理體制不完善、不系統(tǒng)，與學(xué)校之間缺少有效的溝通平臺，尤其是缺乏實踐教學(xué)定量考核指標(biāo)，臨床帶教與醫(yī)生的收益關(guān)系不大，直接造成實踐教學(xué)教師重臨床輕教學(xué)，積極性較低，教學(xué)精力投入相對有限，更不要提教學(xué)創(chuàng)造力，把上課當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)，忽視學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。同時考慮到醫(yī)患糾紛對醫(yī)生心理的影響，帶教教師不愿意承擔(dān)責(zé)任，不敢放手讓學(xué)生進(jìn)行臨床操作，嚴(yán)重影響了學(xué)生對臨床教學(xué)的興趣和學(xué)習(xí)的動力[12-13]。

此外，實踐教學(xué)單位層次和學(xué)習(xí)成績也是影響學(xué)生實踐教學(xué)質(zhì)量的重要因素。由于高層次的實習(xí)單位有較強(qiáng)的實踐教學(xué)師資團(tuán)隊、相對完善的教學(xué)設(shè)施以及教學(xué)管理體系，能夠為學(xué)生實習(xí)提供有力保障[14]；學(xué)習(xí)成績較高的學(xué)生一般對實習(xí)抱有較大的期望，有積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，能夠保質(zhì)保量完成實踐教學(xué)。

因此，要進(jìn)一步加強(qiáng)實踐教學(xué)管理，完善其系統(tǒng)，規(guī)范教師行為，嚴(yán)抓質(zhì)量。強(qiáng)化師資配置，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高教師素質(zhì)，強(qiáng)化帶教意識，將教學(xué)工作納入年終考核并與職稱、績效、晉升等相關(guān)事宜掛鉤。同時，帶教教師要善于利用病例討論、教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座、PBL教學(xué)等多種教學(xué)手段，啟發(fā)、培養(yǎng)學(xué)生分析及解決問題的能力，重視臨床實踐和基本功的培養(yǎng)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高實踐教學(xué)質(zhì)量[15]。

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