【摘 要】住院醫師規范化培訓是年輕醫生培訓必不可少的階段，是醫學人才培養的有效機制。數年來通過擔任對住院醫師規范化培訓的教學任務，明確住院醫師規范化培訓的培養目標和要求以及皮膚性病學專業的規范化培訓的相關培養任務及目的，為以后的住院醫師規范化培訓奠定基礎。本文以各項規章制度為準則，掌握皮膚科基本疾病為原則，寓教于樂，以學生為主體探索住院醫師在皮膚科培訓中的教學方式。

【關鍵詞】住院醫師規范化培訓 皮膚科

住院醫師規范化培訓雖然已經在我國啟動很久了，但是全國沒有統一的可執行的規范制度，不同醫院及地區之間差異很大。住院醫師規范化培訓是培養臨床醫師所必經的畢業后醫學教育階段，目標是培養具有良好的職業道德，扎實的醫學理論知識和臨床診療技能，能獨立診治常見病、多發病的合格醫師[1]。建立住院醫師規范化培訓制度是建立醫學人才培養的長效機制，保障醫療衛生事業健康、持續發展的重要措施[2]。2014年8月，國家衛生計生委聯合中國醫師協會在全國范圍內開展住院醫師規范化培訓基地認證工作，2014年8月25日《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》的出臺，標志著我國住院醫師規范化培訓工作進入新的里程。然而基地醫院如何有效開展住院醫師規范化培訓，保障住院醫師規范化培訓質量，構建完善的住院醫師規范化培訓考核體系就成為不可或缺的重點[3]。住院醫師規范化培訓與培訓醫院醫療水平關系密不可分，皮膚科也承擔著住院醫師規范化培訓的重要教學任務。關于如何做好住院醫師規范化培訓在皮膚科的教學任務，以及持續有效地建立良好的皮膚科住院醫師規范化培訓的教學機制應該從以下幾個方面探討。

皮膚科住院醫師規范化培訓的現狀

住院醫師規范化培訓是培養臨床醫師所必經的畢業后醫學教育階段，我國相對于其他歐美國家住院醫師規范化培訓起步較晚，但是自此項培訓在我國逐步開展以來，并沒有建立統一完善的規范化培訓制度。2014年以前，醫學生畢業后直接到所在單位工作，由各自醫院安排在本院轉科或直接到所在專科從事具體工作，醫院的能力和整體水平一定程度上取決于所在醫院及科室的醫療水平，也就意味著“到區級醫院則是區級醫療水平，到縣級醫院則是縣級醫療水平”，這種培訓模式嚴重影響了醫療隊伍的整體素質的提高。因此，住院醫師規范化培訓的培訓平臺尤為關鍵，加強培訓基地的評價及考核亦是此培訓過程中的重要環節，是保證培訓質量必不可少的條件。西安交通大學第二附屬醫院（西北醫院）是國家衛生部、教育部所屬的大型三級甲等醫院。我國早期皮膚性病學專業奠基人之一騫先器教授，是我院皮膚病與性病學專業的主要創始人之一，劉蔚同、劉輔仁、劉樹德及鄧云山教授在同僚中被譽為“三劉一鄧”并享有盛譽。皮膚病與性病學專業為國家教育部重點學科，并建立皮膚病院，被陜西省衛生廳評為陜西省優勢醫療?？啤ａt療、教學、科研的總體實力位于國內本專業前列，是我省首批住院醫師規范化培訓的基地醫院，完全有能力承擔起這項培訓的教學任務。然而，各地區、各醫院、學科之間存在很大差異，沒有統一的規章制度及考核標準，在實際執行中力度不夠致使某些層面上存在“走形式、完成任務”的問題，導致學生的培訓水平沒有達到理想的預期效果。此外，某些醫院及學生對在皮膚科的輪轉培訓不能像其他內外科一樣，引起足夠的思想重視。這些問題都會給皮膚科對住院醫師規范化培訓帶來極大的挑戰。

建立皮膚科對于住院醫師規范化培訓的制度

首先，應該學習并了解國家對住院醫師規范化培訓的要求及規定并協同醫院以及醫院教學管理人員共同探討住院醫師規范化培訓的相關問題，根據醫院的相關規定制定皮膚科的入科規章制度。對學生應該參考本科室住院醫生的要求，建立嚴格的考勤制度，以防止某些學生認為以后工作從事的專業與皮膚科無關，采取消極態度對待，不能按時到崗參加學習培訓，或者認為皮膚科不重要，壓縮在皮膚科的學習時間，這些都不能有效地推動本科的教學推進。所以應該認真履行請假手續，對培訓期間脫崗、離崗的學生及時登記，情節過于嚴重的給予相應處罰。其次，以住院醫師規范化培訓的要求為準則結合皮膚科常見疾病的診療常規及操作指南制定皮膚科教學培訓方案，切實做到“規范化”培訓。再次，制定適宜學生水平的出科考核制度。出科考核作為住院醫師培訓質量控制的中間環節，對整個培訓過程起到重要的反饋評估與監督控制作用[4]。做好考核工作可以了解學生在皮膚科的學習效果、評價帶教教師的教學水平、了解教學中存在的問題，以便在以后的培訓學習中進行不斷改進。最后，建立獎懲制度?？剖铱梢愿鶕t院的要求及本科室的具體情況，對學生和帶教教師建立良性的獎懲制度，提高學習者和教育者雙方的積極性，加快住院醫師規范化培訓改革的步伐。

采取多種形式的教學方式

皮膚科對于住院醫師規范化培訓的具體教學包括：（1）皮膚科基礎知識及相關疾病的課堂學習。課堂學習是培訓的基礎，為以后的臨床工作奠定扎實的基礎。可以采用多種形式的課堂教學，運用科技手段制作精良易懂的課件，充分發揮學生的主觀能動性，培養學生的自主學習能力。（2）門診實踐學習。一般臨床實踐學習包括門診實踐及住院部實踐學習。由于皮膚科相對于其他科室安排轉科學習時間較短，并且皮膚科的疾病種類繁多，不可能在有限的時間學習所有疾病。需要要求帶教教師可以提供典型的常見疾病的臨床照片，方便學生學習。門診實踐學習包括門診常見疾病的診斷、了解皮膚科特有的化驗及檢查并能正確解讀、了解皮膚科相關的治療及皮膚美容相關知識。這部分的實踐學習采取自由安排的原則，根據自己從事專業的相關性及興趣合理安排門診實踐學習。（3）住院部實踐學習。按照住院醫師的標準嚴格要求學生，實行獨立管理病人，腳踏實地從基礎做起，掌握?？撇轶w及病歷書寫規范，積極參與疑難病案討論及查房。依據皮膚性病學診療常規及操作指南，要求培訓學生充分掌握常見疾病、多發疾病的診斷標準及處理原則。查房是住院部實踐學習的醫療工作核心組成部分，重點在于完成臨床診療任務。與臨床查房相比，臨床教學查房的根本在于通過規范化流程提升下級醫師綜合診治水平，同時完成相應的臨床任務[5]，實現了系統推進醫療實踐與教學工作的有機融合。由于大部分醫院非隸屬教學醫院，普遍存在臨床教學查房不規劃、計劃不科學，甚至將醫療查房等同于臨床教學查房等問題。國內一些大醫院難以規范開展臨床教學查房的主要原因來源于日益繁重的臨床工作、相關的教學任務及科研任務，致使臨床教學查房客觀上增加了醫務人員的勞動負荷[6]。需要醫院堅持科學組織、規范管理以及科室帶教教師堅持持續開展、互相學習的思路原則，才能達到理想的教學效果。帶教教師應該不定期地在住院部開展相關疾病以及新的診療指南的講座，以加強學生對疾病的認識，以及知識體系的更新。（4）樹立正確的醫生價值觀，培養良好的醫患溝通能力。學生的教育不只是專業知識的培養，還應加強培養學生正確的價值觀、人生觀以及溝通能力，以確保學生能夠和患者及家屬良好有效地溝通，提高工作效率。在醫患關系緊張的當下，能夠正確處理好醫患關系，加強醫德醫風培養，樹立良好的醫務人員形象。

總結

隨著我國經濟發展，現有醫生數目及水平遠遠不能滿足人民健康的需要，為了緩解三甲醫院的病患“壓力”以及與國際醫學教育接軌，住院醫師規范化培訓是國家對符合培養規定的醫生培養的主要方式,是目前我國培養具有綜合素質的高質量醫師的核心環節。全國在醫院及各相關部門積極配合下，各培訓醫院踴躍參與，根據各地區及單位的具體情況，逐漸完善住院醫師教育體系在皮膚科教學中的相關制度。從醫院及科室實際出發，管理好本科室各類人員的醫療學習工作，保證住院醫師規范化培訓工作持續、穩定、有效、有序地發展。為各醫療機構培養合格的醫生，努力打造一支素質過硬的醫師隊伍，應該立足于創新、遵循人才培養規律、加強培訓醫生管理、為住院醫師規范化培訓作出應有的貢獻。基于現有制度基本完善，教師負責，學生努力，我院的住院醫師培訓正沿著規范化的軌道順利運行，繼續為我國醫學教育和醫療事業的發展貢獻力量。

參考文獻：

[1]王星月、朱方、劉戰培等：《住院醫師對規范化培訓的需求調查分析》，《中國現代醫學雜志》2008年第18卷第9期，第1310-1312頁。

[2]徐通、許鐵峰、杜霞等：《上海市住院醫師規范化培訓實施》，《解放軍醫院管理雜志》2011年第18卷第8期，第791-793頁。

[3]張博、汪卓赟：《以勝任力為導向的住院醫師規范化培訓考核體系構建》，《中國醫院管理》2015年第35卷第9期，第48-50頁。

[4]余情、鄭玉英、王葆青等：《住院醫師規范化培訓中出科考核的實踐與思考》，《中國衛生資源》2011年第14卷第6期，第370-371頁。

[5]鄒志康、孫金杰、吳穎超、劉麗華、吉保民：《住院醫師規范化培訓臨床教學查房的實踐與體會》，《中國醫院管理》2014年第34卷第11期，第39-41頁。

[6]金苗苗、溫暖、薛曉方等：《醫院對畢業后臨床醫學本科生的使用與培養》，《中國醫院管理》2005年第25卷第3期，第24-25頁。

作者單位：鄭焱 西安交通大學第二附屬醫院皮膚科 陜西西安

楊皎 西安交通大學第二附屬醫院皮膚科 陜西西安

西安交通大學附屬西安市中心醫院 陜西西安