【摘 要】目的：研究西安各級醫院臨床藥學工作開展的現狀，發現其開展過程中存在的問題，并探究解決方法。方法：以深入醫院問卷調查與走訪相結合的形式，調查西安各級醫院臨床藥學工作開展的廣度和深度。結果：目前西安市各級醫院臨床藥學工作的開展存在臨床醫生和患者的態度等五個方面的限制因素。結論：本研究認為，改革臨床藥學專業的學歷學位、學制、課程體系和授課方式等是推動我國臨床藥學工作健康發展的重要途徑。【關鍵詞】西安各級醫院 臨床藥學工作 現狀調查 模式探討

基金項目：陜西省“專業綜合改革試點”項目[陜教高〔2014〕15號]，西安醫學院科研項目（11DXS05）。

臨床藥學是指將藥學與臨床相結合，研究藥物及其制劑在人體內的代謝規律，以提高臨床用藥安全性、減少不良反應和有效提高臨床治療效果，并以最大程度地實現患者用藥安全、有效、合理、經濟為目的，探究藥物臨床合理應用方法的綜合性應用學科[1]。1982年我國衛生部在《全國醫院工作條例及醫院藥劑工作條例》中規定三級醫院必須開展臨床藥學，并將是否開展臨床藥學工作作為醫院等級考核的標準之一。在2002年衛生部、國家中醫藥管理局頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中進一步明確要求醫療機構要逐步建立臨床藥師制。然而，在國家的政策大力引導下，我國目前臨床藥學工作的開展卻仍不健全。因此，本研究通過了解西安各級醫院臨床藥學工作開展的現狀，發現其推進過程中存在的具體問題及發展瓶頸。

西安市各級醫院臨床藥學工作的開展現狀

本次調查我們采取了問卷調查與深入醫院進行走訪的形式對西安市各級醫院臨床藥學工作的開展現狀進行了調查。共向西安市13所醫院進行了問卷調查，形成有效調查結果的醫院10所，其中三級甲等醫院7所，三級乙等醫院2所，二級甲等1所。調查表統計結果詳見表1。

表1西安市各級醫院臨床藥學工作的開展現狀調查問卷統計表

根據數據統計結果顯示，臨床藥學工作的開展隨著醫院等級的提高，所開展的工作內容的層次和深度在不斷提高。同時，同級別醫院當中臨床藥學工作的開展還存在著部分差異，臨床藥學工作的開展仍存在問題。

臨床藥學工作開展存在的問題與思考

1.臨床醫生和患者的態度

臨床醫生對藥師工作的不認可多來自對藥師工作的片面理解，認為藥師沒有豐富的臨床經驗和足夠基礎理論知識，不足以深刻認識病人的所得疾病，也就不能準確提出合理的治療方案，導致了醫生對藥師工作的不信任。對于患者而言，醫生給患者看病天經地義，藥師則是核對處方和正確發出藥品的完全不具有臨床實踐經驗的工作人員。雙重的壓力，致使醫院藥學工作開展的緩慢，從而使得臨床藥學工作不能有效地開展。

2.醫院領導的重視程度

雖然國家對臨床藥學工作有了指導性的意見和規定，但是目前，大多數藥師的工作模式還是停留在藥品采購、分類、發放等技術含量較低的事務性工作上，忽略了藥學工作的技術內涵。

3.人才培養

另一方面，醫學院校對臨床藥學專業的開設和課程設置的不合理，如較多的注重于藥學實驗方面的培養，而較少開設臨床基礎知識（如解剖學、生理學、組織學與胚胎學、病理學、病理生理學、診斷學、內科學、外科學）的課程，或者對所開設的臨床課程講解深度不夠，僅僅停留在知道、了解的程度，這同樣使得藥學人才的臨床理論知識欠缺，不能有價值地給出合理用藥的方案。

4.臨床藥師待遇

醫院藥房作為主要的盈利單位，為醫院創造一定的利益，工作較多也比較辛苦，藥師的工資待遇相對較高，但卻遠遠不及臨床醫生。但是對于專業知識掌握較為全面、工作內容復雜而又辛苦的臨床藥師因為工作不能直接創造更多的利益和醫院重視程度不高，臨床藥師的收入也不如普通藥師高，這也嚴重影響了臨床藥師工作的積極性。

5.實驗科學研究

對于某些較好的三級甲等醫院，臨床藥學工作整體上開展得不錯，大多數還是來自于醫院藥學的科研項目作為支撐，真正意義上的深入臨床開展臨床藥學工作還有待向更深的層次提高和跨越。

結論與討論

據統計，全球有1/3的患者死于不合理用藥[2]。本研究顯示，明確臨床藥學服務和臨床藥學工作的重要性，開展藥學服務與醫生合作，尤其是改革臨床藥學專業的學歷學位、學制、課程體系和授課方式應是推動我國臨床藥學工作健康發展的重要因素。

目前我國開設臨床藥學專業本科絕大多數為五年制，少數為四年制（藥學專業下設的臨床藥學方向）。對于四年制的臨床藥學專業缺少相應的臨床實踐的課程，并且最終授予理學學士學位。這與一些發達國家對獲取執業藥師資格所要求的六年左右的長學制相比仍存在較大差距，學生的學業基礎和專業經驗積累明顯不足，成為了阻礙我國臨床藥學工作發展亟待解決的瓶頸。

參考文獻:

[1]黃邦華.我國開展臨床藥學工作的現狀與展望[J].醫藥導報,2009,28(1):51-52.

[2]鄒俊.臨床藥師制度發展中若干問題思考[J].中國醫院藥學雜志,2009,29(22):58.

作者單位：西安醫學院藥學院 陜西西安