【摘 要】醫學生醫德關系著未來醫務工作者的整體素質，也關系到整個醫療衛生事業的健康發展。本文以陜西地區三所醫學高等院校的部分醫學生為研究對象，調查了其醫德素質現狀和醫德素質培養現狀，分析了在校園醫德文化建設、理論教學環節的醫德培養、實習教學環節的醫德培養中存在的問題，并針對性地提出了相關的政策建議。

【關鍵詞】醫德素質 醫德培養 醫學倫理

引言

醫生職業維系著人類的生命健康，既需要掌握扎實的醫學專業知識，又需要具有較高的醫德修養。醫學生作為未來的醫務工作者，其在校學習、在外實習期間的醫德素質培養對良好醫德的形成有決定性作用，因此他們的醫德素質現狀值得關注，醫德素質培養值得重視。

本文以陜西地區三所高等醫學院校的部分醫學生為對象，以調查問卷的方式研究陜西醫學生的醫德素質現狀及培養問題。參考已有的醫生職業道德、醫生職業潛規則和醫學生醫德的部分調查問卷，結合本次調查的具體實際，設計了調查問卷，含有28道題目，包括醫學生基本信息、醫學生醫德素質現狀、醫學生醫德素質培養現狀三方面問題。問卷以無記名方式，共發放196份，其中有效問卷188份，有效率為95.9%。同時在發放問卷過程中，我們對研究樣本進行了控制，將調查對象集中在進行過醫院實習的高年級醫學生上，因為醫院實習過程是醫學生醫德素質培養的重要環節，醫學生在實習實踐中的耳濡目染會對其醫德素質產生重要影響。

陜西醫學生醫德素質及培養現狀

以188份調查問卷為基礎，我們將問卷問題分為基本信息、醫德素質現狀、醫德素質培養現狀三類，從此三方面對陜西醫學生醫德素質現狀和醫德素質培養現狀進行分析。

1.基本信息

在調查的188份有效問卷中，男生人數83人、占比44.1%;女生人數105人，占比55.9%。學生年齡分布在21—24歲之間。四年級學生102人，占比54.3%；五年級學生86人，占比45.7%。其中，重點高等醫學院校（211或985學校）學生79人，占比42%；普通高等醫學院校學生109人，占比58%。

2.醫德素質現狀

從“選擇醫學專業的目的”的調查結果看，有53.7%的學生是因為醫生肩負著生命健康的重任，職業崇高，38.2%的學生是因為醫生職業收入穩定，僅有8.1%的學生是為了實現個人的名利。在“對當前社會整體醫德現狀”的調查中，有77%的學生認為良好或一般，有23%的學生認為亟待加強。在“當前社會整體醫療服務態度”方面，有87%認為滿意或基本滿意，13%認為亟待改進。

在“對醫學生誓言的了解程度”上，有89.4%的學生都熟悉或基本熟悉醫學生誓言，可見了解程度較高。在“醫德與醫術的關系”問題上，學生們的認識無較大差異，其中絕大部分學生認為醫生的醫德與醫術同樣重要，只有2位學生選擇了醫術比醫德更重要。

在有關學生醫德素質的具體問題中，在“對待病人責任心”問題上有96.3%的學生認為醫生職業關系生命健康，容不得半點馬虎；在“對待病人耐心”問題上選擇“當經過講解病人對病情仍不理解，還會繼續保持耐心講解”的占84%；在“給予病人關心是否會對病人或其家屬進行心理勸慰或疏導”的問題上，有45.7%的學生選擇會進行，40.4%認為會視情況而定，13.9%選擇不會進行。在“當病人家屬給予禮品或‘紅包’時是否會接受”問題上，有絕大部分選擇不會接受，僅有6.3%選擇視情況而定，4.3%選擇會接受；在“當制藥廠商給予‘回扣’時是否會接受”問題上，僅有23.4%明確選擇不會接受，67%選擇視情況而定，9.6%選擇會接受。調查中，絕大部分學生選擇在病人需要時會放棄休息時間加班；但在“是否愿意去條件艱苦的基層工作”問題上，重點院校學生選擇不愿意的比例較大，普通院校選擇愿意或視情況而定的比例較大，這可能與其不同人才培養定位有關。

3.醫德素質培養現狀

對陜西醫學生醫德素質培養現狀，主要從理論教學環節的醫德素質培養和實習教學環節的醫德素質培養兩方面進行調查。

在理論教學方面，醫學生醫德素質培養主要通過醫學倫理學課程教學的方式，有76%的學生對醫德的學習是通過醫學倫理學課程。有27.1%的學生認為校訓、校園文化對其醫德素質的提高能夠產生影響，72.9%的學生認為校園文化對其醫德素質的提高不構成影響或影響不大。在除醫學倫理學以外的專業課老師在教學中是否講解過醫德知識問題上，有25.5%選擇經常講解，69.7%選擇偶爾會講解，4.8%選擇從未講解。

在實習教學方面，醫學生醫德素質培養主要通過臨床實習帶教老師的言傳身教，在“提高醫德素質的最好培養方式”問題上，78.7%的學生認為臨床實習帶教醫生的言傳身教對其醫德影響較大，21.3%的學生認為先進人物事跡或自我學習對醫德影響較大。同時，36.2%的臨床實習帶教醫生在其實習中注重醫德教育，25.5%選擇偶爾進行醫德教育，38.3%選擇從未進行醫德教育。在“實習中是否經歷過醫生職業潛規則（如接受回扣、人情等）”時，有44.1%選擇經歷過，48.4%選擇聽說但為經歷過，7.5%選擇未經歷也未聽說過。在“目前整個醫院環境對醫德素質培養和形成的影響”問題上，59.6%的學生認為當前部分醫生過于追求利益，對醫德培養有負面影響。

陜西醫學生醫德素質培養中存在的問題

從醫學生醫德素質培養現狀看，醫學院校從校園醫德文化、理論教學環節等方面均對醫學生醫德進行了專門的教育，但實習教學環節的醫德素質培養尚未得到重視。從調查結果看，存在一些問題需要改進。

1.校園醫德文化氛圍有待加強

高等醫學院校的校園醫德文化是其校園文化最重要的組成部分，對醫學生醫德素質的培養具有潛移默化的作用。校園醫德文化的形式主要以精神、物質兩個層面為內容，其中校園醫德精神文化主要以校訓、校園網、廣播、文化欄、講座、學生活動等為主要形式；校園醫德物質文化，主要是在校園建設中融入醫德文化元素，比如在教學樓、雕塑中融入責任、博愛、精誠等文化元素，促進學生醫德素質的提高。

但在調查中發現，僅有27.1%的學生認為校園醫德文化對其醫德提高有促進作用，大多數學生認為校園醫德文化對其醫德素質的提高影響不大或不構成影響，表明目前學校將對學生醫術的培養放在重要位置，對校園醫德文化氛圍的塑造所作努力不夠，對其重視程度有待加強，校園醫德文化建設有待提高。

2.理論教學環節系統性不強

醫德理論教學環節，能夠使學生系統地學習醫德知識，使其充分掌握醫德的內涵。目前對醫學生醫德的理論教育，主要通過醫學倫理學課程進行，在思想道德修養課程中偶有穿插，在教學中尚未形成系統的醫德培養計劃和目標。

從調查結果中可見，絕大多數學生對醫德的學習主要通過醫學倫理學課程，多數學生認為除醫學倫理學以外的專業課教師在授課中對醫德的講解或融入不多。理論教學環節的醫德培養系統性不強，一方面是醫學倫理學教學創新不足，教學方式較為單一；另一方面專業課教學中對醫德的穿插不夠，隨機性較強。

3.實習教學環節重視不足

醫學生進入醫院實習后，其學習的重點集中在臨床經驗的積累，并且要進行科室輪轉，加之當前醫院以藥養醫大環境的影響，其醫德素質的培養主要來自于周圍實習帶教醫生的身教。目前，醫德教育在實習環節中的重視程度不夠，甚至有所放松。

從調查結果看，大多數學生認為實習帶教醫生的言傳身教對其醫德素質提高有較大影響，但一多半的學生又認為其實習帶教醫生偶爾或從不對其進行醫德方面的教育，可見實習環節的醫德培養與學生醫德素質的需求存在突出矛盾；同時，醫院以藥養醫的整體環境對學生也會產生負面影響，90%以上的學生認為在實習中經歷過或聽說過醫生職業潛規則（如接受回扣、人情等），一多半學生認為當前部分醫生的行為對其醫德提高有負面影響。可見，除培養過程中無法控制的醫院整體環境因素外，實習醫院、實習代教醫生在實習學生醫德素質培養方面所做的工作不多，重視程度不夠。

建議

醫學生醫德素質的培養，關系到每位醫學生未來的職業發展，也關系到整個醫療衛生行業的健康發展。因此，關注醫學生醫德素質及其培養是高等醫學院教學過程中的重點。通過上述分析可見，當前醫學生醫德素質培養過程中存在一些問題，針對這些問題，提出一些建議如下。

1.加強校園醫德文化建設

校園醫德文化是高等醫學院校校園文化的最重要組成部分，目前高等醫學院校在校園醫德文化建設上作出了很多努力，例如在校訓、校規中融入醫德的元素，進行醫學生宣誓儀式，建設弘揚醫德的校園雕塑、宣傳欄等。

未來還應從精神層面和物質層面兩方面入手，系統性地加強校園醫德文化建設。在精神層面上，應該利用好校園網、廣播站、宣傳欄等媒體廣泛傳播醫德文化，經常性組織有關醫德的講座，舉行先進人物事跡報告，舉行以弘揚醫德為主題的征文等活動，使學生接受良好醫德的熏陶；在物質層面上，應該將醫德元素融入到未來的校園基礎建設中，在雕塑、建筑物名稱、道路名稱等中加入責任文化、博愛文化、精誠文化等醫德文化內容。

2.完善理論教學環節的醫德培養

理論教學環節的醫德培養，能夠使學生受到系統的醫德理論教育，對醫德素質的提高具有重要影響。目前，高等醫學院校的醫德理論教學尚不系統，沒有關于醫學生醫德培養的培養計劃和培養方案。完善理論教學環節的醫德培養，就是要形成系統的醫德素質培養計劃。首先要對醫學倫理學課程進行教學創新和改進，更新教學內容，引入案例教學；其次要在醫學專業課程教學中加入醫德方面的內容，使醫德教育融入到醫學專科課程之中，實現醫德教育的常態化；最后在學生思想教育中加入醫德方面的內容，如在新生入學教育、輔導員班會、師生座談會等活動中融入醫德教育。通過以上改進，使醫德教育在陜西高等醫學院校的理論教學中達到系統化、常態化、穩定化。

3.重視實習教學環節的醫德培養

實踐出真知，實習教學環節的醫德培養，對醫學生醫德素質的養成具有重要作用。從調查中可見，臨床帶教醫生的醫德水平會直接對學生構成影響。當前醫院和代教醫生對實習教學中的醫德培養重視不夠，亟待加強。

首先應建立醫學院校與實習醫學的互動機制，使教學環節的醫德教育在實習環節能夠延續，醫學院校與實習醫院可以定期組織學生進行醫德醫風培訓，既進行了醫德培養，又為其成為醫生作準備；其次強調臨床帶教醫生對學生醫德的教育，規范其在代教過程中的行為，要求其對學生不但要進行醫術知識的傳授，更要進行醫德知識的傳授；最后醫學院校與實習醫院需聯合制訂實習生醫德培養規范，使實習環節的醫德培養標準化、規范化。

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