【關鍵詞】情景模擬 本科生 臨床護理 教學 普外科

護理臨床實踐階段是護理教育中必不可少極為重要的一個時期，護理基礎操作的熟練、專業理論知識的強化、良好工作習慣的養成、職業認同感的建立，都在這一時期內逐步地形成。西安交通大學第二附屬醫院普通外科自2011年起對部分實習生從臨床操作技能、健康教育互動兩大方面實施了情景模擬教學法，相對于傳統的帶教方法，學生的臨床操作技能、綜合素質及護患溝通能力均取得了較顯著的提高，現報告如下：

1.對象和方法

(1)對象：選擇2011年9月-2012年3月本科護理實習生共計82人，其中女75人，男7人，其中65人為本科4年制，17人為本科5年制。臨床實習采用方法為輪轉制，在我科輪轉時間為6周。

(2)方法

①分組方法

普外科共計三個病區，正式床位126張，病種涉及胃腸，胰腺、肝膽、甲狀腺、乳腺及周圍血管疾病，各個病區之間床位設置和收治病種無明顯差異。科室設教學組長一名，由主管教學培訓的護士長擔任，另有一名具體負責教學活動實施的高年資帶教老師，各病區均采用臨床帶教老師相對固定的學生帶教制。將我科一病區和二病區分別設置為實驗組同學的實習病區和對照組同學的實習病區，將每批學生隨機分配至兩個病區，截至2012年3月共接收82名本科實習生，實驗組42人，對照組40人，兩組同學的年齡、性別、在本院實習時間等比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組采用情景模擬教學法，對照組采用常規教學方法。

②具體實施方法

a對照組：采用集中教學加單一帶教為主的教學模式，由專門帶教老師集中示教普外科臨床重點操作技能（大量不保留灌腸及胃腸減壓操作），學生自行在實習期間練習。在教學日組織小講課，用講座形式讓學生了解如何對普外科甲狀腺及大隱靜脈曲張的圍手術期患者進行健康教育。

b實驗組：由帶教老師統一將實習學生隨機搭配成2個學習小組，針對臨床操作技能（大量不保留灌腸及胃腸減壓操作）采用情景模擬教學法，制訂出這2項操作在臨床實際工作中護患雙方常見、共性的問題，安排小組成員各自做出計劃分工及處理對策并組織實施有角色分演的情景再現。待教學日時組織全病區主要帶教老師共同參加教學活動。操作結束后由各小組成員相互點評，各病區帶教老師們從各組成員們的角色適應能力、愛傷觀念、操作規范性、條理性及法律意識逐一進行點評。最后由教學組長總結本次活動。

在健康教育互動環節的情景模擬仍由每個小組共同完成，各組完成其中一個病種。首先指導學生與患者溝通，了解甲狀腺、大隱靜脈曲張的圍手術期患者最了解關心的問題以及住院期間作為護理人員應該讓患者配合的注意事項，如體位、功能鍛煉及飲食等，然后各小組查閱資料，由帶教老師修改，安排時間并組織部分相關圍手術期患者及家屬參加教學活動。由各組學生模擬表演，組員之間進行健康教育互動，將知識傳達給參與觀摩教學活動的患者及家屬，情景模擬結束后邀請帶教老師評價，請患者、家屬和學生談及自身感受以及收獲。

2.教學效果評價

(1)出科考核：包括專科理論部分（筆試）、專科操作技能（大量不保留灌腸及胃腸減壓實際操作）考核成績（見表1）。

(2)各病區帶教老師綜合評價（見表2）。

(3)實習學生對本科室帶教滿意度調查（見表3）。

3.統計學處理

用SPSS 11軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P<0 .05為差異具有統計學意義。

4.結果

(1)專科理論與專科操作考核成績:實驗組兩項成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0 .05），見表1。

表1 2組實習學生理論與操作考核成績的比較（x±s，分）

(2)各病區帶教老師綜合評價：各病區帶教老師對實驗組實習同學的綜合評價均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0 .05）見表2。

(3)實習同學對本科室帶教滿意度調查：實驗組實習同學對帶教老師的滿意度均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0 .05）見表3。

表3 實習學生對本科帶教滿意度調查

注：x2=6.068，與對照組比較*P<0 .05

5.討論

情景模擬教學法是指通過多媒體運用、實物演示、角色扮演實驗操作等多種手段創設課堂教學情景的一種教學方法【1】。將認知情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，注重直觀、形象、生動的知識表現和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，改變學生被動的教育狀況【2.3】。我科通過情景模擬教學法在臨床護理實習帶教中的運用，發現無論對實習同學臨床操作技能、綜合素質還是護患溝通能力的鍛煉和提升都有明顯效果，相較于傳統的實習生帶教方法具有以下優點：

(1)本科實習生雖然在校接受了系統的醫學護理理論學習和其他各方面學科的教育，理論知識普遍較為扎實，通過平時床旁教學及晨會提問均可感受到，但一進入臨床后相當一部分人不能夠進入角色，適應能力較差，尤其是實踐能力，不能學以致用，發揮自己所長。運用情景模擬教學手段可以讓學生在接受教學任務的前期準備過程中在各自的帶教老師指導下充分了解掌握操作流程，規范操作步驟，有意識主動學習借此提高自己的實踐技能。

(2)健康教育互動環節邀請病患共同參與，打破以往單純床旁教學的局限性，在一定意義上改變病人及家屬對實習同學的某些偏見，而學生同時也會在這種教學活動之中或多或少地了解一些病人及家屬就醫體驗，幫助學生建立辨別善惡美丑是非的觀念，樹立同情心，培養愛傷觀念，積極營造和諧的氣氛為實習工作創造有利條件，這對提高本科生的職業認同感有著極大的促進作用。

(3)對于一名護士來說，大量的工作都是通過語言來完成的，是人與人之間相互理解的橋梁和紐帶，護士的語言表達能力，溝通能力也是護士素質的體現 【5】。情景模擬教學法既能有效鍛煉實習生的語言表達能力及溝通能力，又能活躍教學氣氛，起到寓教于樂的作用。

(4)病患維權意識的不斷進步對臨床護理帶教也帶來了一定的壓力。情景模擬教學法能夠增強實習生的法律意識，充分利用在實習期間遇過的病例和搜集到的資料并對其進行整合，在模擬情境中充分發揮，由老師給予指點評價，幫助學生建立正確的處理方式，避免有可能出現的一些糾紛隱患。

(5)通過運用情景模擬教學法，能夠起到教學相長的作用。

小結

情景模擬教學法對護理本科生各個方面能力的發展均有極大的幫助，尤其在主動學習、團隊協作、溝通技巧、創新能力等方面有著突出的效果，值得臨床護理實習帶教的推廣應用。

參考文獻：

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