【摘 要】根據(jù)免費定向全科醫(yī)學生新的培養(yǎng)目標和要求，對免費定向五年制全科醫(yī)學生的教學內(nèi)容、教學方法及培養(yǎng)管理方法的改革是醫(yī)學院校迫切需要解決的問題，本文在對全科醫(yī)學生的培養(yǎng)目標和現(xiàn)狀分析基礎上，對如何建立培養(yǎng)與激勵機制的措施進行了探討。

【關鍵詞】免費定向全科醫(yī)學生 培養(yǎng)目標 培養(yǎng)與激勵機制

所謂的全科醫(yī)生是在通科醫(yī)生的基礎上發(fā)展起來的、接受過全科醫(yī)學專門訓練的、高素質(zhì)的新型初級保健醫(yī)生，也是一種獨特的專科醫(yī)生。為了培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，各醫(yī)學院校必須對現(xiàn)有的教學內(nèi)容和教學方法及培養(yǎng)管理方法的進行改革，使之適應全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標和要求。筆者根據(jù)對兩屆免費定向全科醫(yī)學生帶班中顯現(xiàn)的問題，單獨針對培養(yǎng)管理層面上如何建立免費定向全科醫(yī)學生培養(yǎng)與激勵機制措施提出具體的建議。

(1)免費定向全科醫(yī)學生的培養(yǎng)管理工作的特點

從國家的政策看，免費定向全科醫(yī)學生畢業(yè)后直接到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)，經(jīng)過全科醫(yī)師培訓后就要能直接從事基層的全科醫(yī)師工作，這樣其培養(yǎng)既要符合本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育標準，同時又要具備基層工作的全科醫(yī)學能力，另一方面，由于全科醫(yī)生是為基層人民服務，站在救死扶傷的第一線上，所以對全科醫(yī)學生培養(yǎng)要求既是高合格率，同時又要求高優(yōu)秀率。

(2)免費定向全科醫(yī)學生的特點

首先，全科醫(yī)學生入學時的成績優(yōu)秀。據(jù)筆者了解，西安醫(yī)學院所在陜西招收的免費定向全科醫(yī)學生入學成績都非常高，許多學生的高考成績均超過一本線；其次，大部分學生家庭經(jīng)濟情況中下，筆者所帶免費定向全科醫(yī)學生的家庭經(jīng)濟情況大部分屬于此情況；再次，學生對從事醫(yī)學專業(yè)目的不清楚。筆者在新生入學教育期，曾做了一個調(diào)查，超過半數(shù)對全科醫(yī)學均不了解，并不喜歡醫(yī)學只是因為免費或定向有工作或是家長要求而報考，只有極少數(shù)的人對醫(yī)學有所認識；最后，學生普遍對全科醫(yī)學學科初步認識不夠，不清楚什么是全科醫(yī)生，其培養(yǎng)目標是什么，自己應如何規(guī)劃學習生涯等等。

2.免費定向全科醫(yī)學生培養(yǎng)與管理現(xiàn)狀

(1)學習生涯規(guī)劃不明確。由于學生對醫(yī)學和全科醫(yī)學學科認識不足，普遍存在學習目標、學習方向不明的狀況。

(2)缺乏自主學習動力。免費定向全科醫(yī)學生入學前已經(jīng)和衛(wèi)生行政部門簽訂了定向就業(yè)協(xié)議，學生不擔心就業(yè)問題。這將影響到學生在院校期間的學習態(tài)度和興趣，影響培訓質(zhì)量。

(3)缺乏指導性的人才培養(yǎng)方案。由于全科醫(yī)學生的培養(yǎng)管理工作的特點,上級部門必須制訂有指導性的人才培養(yǎng)方案和最低教育標準，既可以給培養(yǎng)院校的人才培養(yǎng)過程提供指導，通過相對統(tǒng)一的課程設置、教學內(nèi)容和培養(yǎng)管理方法，保證人才培養(yǎng)的統(tǒng)一規(guī)格，又能夠督促培養(yǎng)院校和免費定向醫(yī)學生對照教育標準，找出差距，彌補不足，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。

(4)學藉管理有待規(guī)范。目前免費定向全科醫(yī)學生享受國家的免除學費及住宿費的政策和定向就業(yè)政策。但在校期間如果學生學習成績不如人意或是其他特殊情況，導致出現(xiàn)留級或退學的無法完成學業(yè)的現(xiàn)象，將影響基層衛(wèi)生機構(gòu)用人；或畢業(yè)后不能通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師和全科醫(yī)師資格考試，不具備全科醫(yī)生的崗位資格，將無法達到國家開展培養(yǎng)免費定向全科醫(yī)學生的最終目標。

(5)免費定向全科醫(yī)學生基層管理團隊任務重且管理手段滯后。現(xiàn)在大部分的學校對免費定向全科醫(yī)學生管理采取的是按一般學生管理對待。在校的免費定向全科醫(yī)學生一般由1至2位輔導員進行輔導管理。幾乎所有涉及免費定向全科醫(yī)學生生活、學習、個人發(fā)展及培養(yǎng)目標如何實現(xiàn)等各種問題都由這幾位輔導員處理。加之學校培養(yǎng)與管理制度不配套，使輔導員工作任務壓力加大。

為了激發(fā)學生學習興趣，端正學生的學習態(tài)度，培養(yǎng)自主學習能力，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。學校應規(guī)范和明確免費定向全科醫(yī)學生的培養(yǎng)措施和激勵政策應從如下幾方面入手加以解決。\

1.制定全科醫(yī)學生的培養(yǎng)方案

應由教育行政部門牽頭，衛(wèi)生行政部門聯(lián)合培養(yǎng)院校、免費定向醫(yī)學生的用人單位幾方共同制定全科醫(yī)學生的培養(yǎng)方案和最低教育標準，且政府必須有相關的長遠發(fā)展計劃，配合制定相應的配套政策，采取恰當?shù)拇胧@樣才能使全科醫(yī)學生培養(yǎng)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

2.全科醫(yī)學教育貫穿整個本科階段

從學生入學就為其開設“專業(yè)前沿技術”引導課程，并貫穿于學生培養(yǎng)的整個本科階段。學校需選派有醫(yī)學專業(yè)特長的教師、專家、管理干部，為學生開展系列性的全科醫(yī)學學科教育，其主要的目的是：使學生樹立整體醫(yī)學觀，掌握系統(tǒng)整體性的方法； 使更多的醫(yī)學生和醫(yī)生認同全科醫(yī)生的作用，以便日后能與全科醫(yī)生密切合作； 使更多的醫(yī)學生對全科醫(yī)學發(fā)生興趣，從而在畢業(yè)后能安心地參加全科醫(yī)學住院醫(yī)師訓練。

3.完善學籍管理制度

應建立免費定向全科醫(yī)學生的培養(yǎng)準入和退出制度。例如，在學校出現(xiàn)免費定向全科醫(yī)學生留級或退學的情況，原定畢業(yè)人數(shù)減少的時候，可以建立補充機制來解決，由省級教育行政部門協(xié)調(diào)允許同校或同省內(nèi)品學兼優(yōu)的臨床醫(yī)學專業(yè)學生自主申報補充名額。當免費定向全科醫(yī)學生畢業(yè)后一定時間內(nèi)無法通過執(zhí)業(yè)考試、中途留級或退學者，已經(jīng)直接影響到國家免費培養(yǎng)工作規(guī)劃目標的實現(xiàn)的應退回國家的培養(yǎng)金。

學校制定學籍獎勵政策，對學習成績優(yōu)秀，達全年級前15%的學生，若其已通過英語6級，可直接本校保研或推薦外校保研。學校還應盡早建立全科醫(yī)學研究生教育制度，培養(yǎng)高層次的全科醫(yī)學人才，保證全科醫(yī)學科研活動的可持續(xù)發(fā)展。

4.加強全科醫(yī)學生基層管理團隊力量

學校要加強對輔導員工作和制度的研究，關心輔導員的發(fā)展成長；除了配備足夠的人員外，還應聘請有醫(yī)學專業(yè)特長的教師、臨床醫(yī)院醫(yī)生專家兼任班主任，配合輔導員主管學生學業(yè)方面管理，主要解決學生學習規(guī)劃指導、課程執(zhí)行監(jiān)督、課程內(nèi)容和進程的修正。

5.建立助學金年評審制度

為了激發(fā)學生的學習興趣，端正學生的學習態(tài)度，培養(yǎng)自主學習能力，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。可以考慮把學生的助學金按成績劃檔。例如：把原本學生的助學金按成績劃三檔，一等7000元/年（人數(shù)占總?cè)藬?shù)的30%），二等6000元/年（人數(shù)占總?cè)藬?shù)的40%），三等5000元/年（人數(shù)占總?cè)藬?shù)的30%），以上金額可以根據(jù)各地生活消費水平向上調(diào)整。

6.學校應建立用人單位助學基金，擴大助學力度。學校除開拓校內(nèi)助學資金的同時應開拓用人單位助學渠道。用人單位是高等教育的直接受益者，按理應以多種形式回報高等教育事業(yè)，如以用人單位為名義設立專項基金，可以定期捐助和加大全科醫(yī)學生的助學力度。

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